桂枝茯苓丸聯合宮腔鏡手術對輸卵管阻塞性不孕患者的影響

張晉雨

（河南省南陽市臥龍區婦幼保健院婦產科 南陽473062）

近年來女性不孕癥發病率不斷升高，其中輸卵管阻塞性不孕占比較高。輸卵管阻塞性不孕是由于輸卵管阻塞，對卵子與精子的結合產生影響，最終導致的不孕。目前，臨床常采用宮腔鏡手術治療輸卵管阻塞性不孕，可有效提高輸卵管疏通率，幫助患者成功受孕，但部分患者術后存在局部組織粘連，影響輸卵管疏通效果。中醫學對輸卵管阻塞性不孕癥無確切闡述，但依據其癥狀歸于“月經不調、帶下、斷緒”等范疇，認為邪氣內侵，留于胞宮，致血瘀氣滯，阻滯脈絡，影響正常妊娠，故行通陽行水、活血化瘀治療[1]。桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，有消癥、化瘀、活血之功效，是治療婦科的主要方劑。鑒于此，本研究旨在探討輸卵管阻塞性不孕患者聯合應用桂枝茯苓丸及宮腔鏡手術的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的輸卵管阻塞性不孕患者86 例，經醫院醫學倫理委員會批準，根據盲抽法將其分為觀察組和對照組，各43 例。觀察組年齡22～39 歲，平均年齡（30.34±3.24）歲；病程1～5 年，平均病程（2.31±0.97）年。對照組年齡23～40 歲，平均年齡（30.18±3.47）歲；病程1～5 年，平均病程（2.24±0.83）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《不孕與不育》中輸卵管阻塞性不孕癥診斷[2]；符合《中醫婦科學》中輸卵管阻塞性不孕，辨證分型為瘀血內阻型[3]。輸卵管阻塞為I～Ⅳ度；無嚴重精神疾?。慌渑忌彻δ苷?；患者及其家屬均知曉并自愿參與本研究；有正常認知、書寫、溝通能力。（2）排除標準：結核、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等原因造成不孕者；輸卵管先天性生理缺陷者；存在嚴重心、肝、腎等器官功能異常者；造血系統異常者；不能配合治療或中途退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 于月經撤退后3～7 d 未同房，實施宮腔鏡手術。應用腹腔鏡對盆腔情況進行探查，針對性處理卵巢囊腫、輸卵管遠端積水、盆腔粘連等情況；實施輸卵管再通術，疏通后，向宮腔緩慢注入20 ml 生理鹽水、8 000 U 注射用糜蛋白酶（國藥準字H22022843）、8 萬U 硫酸慶大霉素注射液（國藥準字H43022236）、10 mg 地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41022642）混合液，并將10 ml 醫用幾丁糖凝膠置于卵巢、輸卵管、子宮處，預防粘連。術后口服抗生素治療3 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用桂枝茯苓丸治療。藥方組成：茯苓30 g，牡丹皮15 g，白芍15 g，桂枝15 g，桃仁12 g，甘草6 g。氣血虧虛者加淫羊藿30 g，黃芪45 g；氣滯血瘀者加柴胡15 g，當歸15 g，枳殼15 g；濕熱者加劉寄奴15 g，川牛膝15 g，澤蘭15 g；寒凝者加麻黃15 g，小茴香15 g；痰濕者加黃芩10 g，清半夏30 g。用水煎煮，取藥汁300 ml，1 劑/d，100 ml/次，3 次/d。15 d 為1 個療程，治療2 個療程后試孕，未孕者持續治療6 個療程，受孕后停藥。

1.4 觀察指標 （1）治療后6 個月，行宮輸卵管通液檢查，觀察輸卵管通暢情況，包括阻塞、通而不暢、通暢。（2）治療后隨訪1 年，根據月經周期指導同房，記錄并統計妊娠情況。

1.5 統計學方法 數據分析采用SPSS23.0 統計學軟件，以%表示計數資料，采用行×列表資料的χ2檢驗，等級資料采用Wilcoxon 秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組輸卵管通暢情況對比 治療后6 個月，觀察組輸卵管通暢情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組輸卵管通暢率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢情況對比[例（%）]

2.2 兩組妊娠情況對比 隨訪1 年，觀察組妊娠情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組宮內妊娠率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠情況對比[例（%）]

3 討論

輸卵管阻塞性不孕主要是由于炎癥引起的輸卵管黏膜粘連，進而阻塞輸卵管，并對卵子與精子結合或受精卵到達宮腔產生影響，臨床主要采用手術治療，通過腔鏡可直觀、準確地判斷輸卵管病變程度及位置，并實施鏡下治療，有助于恢復生殖器功能及解剖結構，改善患者生殖功能[4]。相關研究發現，對于輸卵管黏膜受損、炎性細胞浸潤嚴重的患者，通過宮腔鏡手術雖然可較好的疏通輸卵管近端阻塞，但妊娠率較低，如何加強術后再粘連的預防措施、有效維持輸卵管通暢度仍是臨床關注重點[5]。

中醫學認為，卵管阻塞性不孕是由于房事不潔、經期飲食不節等，造成邪氣內侵，客居不去，毒邪內聚，至癥塊遂生，而阻滯經脈，影響臟腑功能，導致輸卵管阻塞，表現為經行腹痛、月經失調，并依據其誘因、癥狀等辯證分型，分為瘀血內阻型、氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型等，其中瘀血內阻型以化瘀通絡為主[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后6 個月輸卵管通暢率較高，隨訪1 年宮內妊娠率較高，表明輸卵管阻塞性不孕患者聯合應用中藥桂枝茯苓丸及宮腔鏡手術治療，可有效疏通輸卵管，幫助患者成功妊娠。分析原因在于，桂枝茯苓丸具有破瘀消癥、活血散結的功效，方中包含茯苓、牡丹皮、白芍、桂枝、桃仁、甘草，其中茯苓可健脾、心，利水滲濕；牡丹皮可活血化淤、清熱涼血；白芍可柔肝止痛、斂陰止汗、養血調經；桂枝可溫經通脈、平沖降氣；桃仁有活血祛瘀之功效；甘草可清熱解毒、調和諸藥。且現代藥理研究證實，桂枝茯苓丸對炎癥介質的釋放具有抑制作用，有助于血管通透性的降低；同時可使巨噬細胞的吞噬作用增強，進而改善非特異性免疫功能；另一方面，可抑制血管內皮生長因子，以加速血管形成[7]。劉靜等[8]研究發現，輸卵管阻塞性不孕患者在宮腔鏡下輸卵管介入再通術基礎上加用桂枝茯苓丸，可有效改善臨床癥狀，減輕炎癥反應，并維持輸卵管再通，促進宮內妊娠，與本研究結果一致。因此，聯合應用桂枝茯苓丸及宮腔鏡手術可發揮協同作用，有效改善輸卵管疏通情況，預防術后再粘連，提高妊娠率。綜上所述，輸卵管阻塞性不孕患者聯合應用桂枝茯苓丸及宮腔鏡手術可有效疏通輸卵管，幫助患者成功受孕。