中藥內(nèi)服加外敷配合髕內(nèi)側(cè)支持帶緊縮外側(cè)支持帶松解治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的效果研究*

黃斌 劉進(jìn)顯

（廣東省羅定市瀧州醫(yī)院骨科 羅定527200）

復(fù)發(fā)性髕骨脫位（Recurrent Patellar Dislocation,RPD），是膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中髕骨從股骨滑車中向外側(cè)脫出，造成患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，功能受損的一種疾病[1]。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕后內(nèi)側(cè)疼痛、髕骨有摩擦音及膝關(guān)節(jié)腫脹等[2]，保守治療效果不佳，大多數(shù)患者需行手術(shù)治療[3]。本研究旨在探討中藥內(nèi)服加外敷配合髕內(nèi)側(cè)支持帶緊縮外側(cè)支持帶松解治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年3 月～2019 年6 月我院收治的104 例復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各52例。對(duì)照組男20 例，女32 例；年齡5～35 歲，平均（15.64±4.66）歲；病程1 個(gè)月～2 年，平均（1.02±0.45）年。觀察組男21 例，女31 例；年齡5～34 歲，平均（15.57±4.62）歲；病程1 個(gè)月～2 年，平均（1.03±0.47）年。兩組一般資料（年齡、性別、病程）比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書；年齡5～40 周歲；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：首次出現(xiàn)髕骨脫位者；不符合本研究治療方案者；膝關(guān)節(jié)骨折者；合并其他膝關(guān)節(jié)疾病者；不能配合完成本研究者；精神疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采取髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮外側(cè)支持帶松解術(shù)治療。患者取平臥位，行腰部硬膜外聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，在膝蓋處切一縱形切口，依次將皮膚、皮下組織切開(kāi)，直到將髕骨外側(cè)的結(jié)構(gòu)充分暴露。將髕骨外側(cè)的支持帶和關(guān)節(jié)囊纖維層切開(kāi)，沿著切口將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮下組織分離，將髕骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)暴露，再將髕骨內(nèi)側(cè)的支持帶和關(guān)節(jié)囊切開(kāi)。將切開(kāi)的髕骨內(nèi)側(cè)支持帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行重疊縫合，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整縫合的松弛程度，并將髕骨縫合在中心位置，在合適的位置安置引流管，并逐層將切開(kāi)的組織和皮膚縫合，使用無(wú)菌紗布對(duì)切口進(jìn)行包扎，用長(zhǎng)腿石膏對(duì)患肢進(jìn)行固定，固定時(shí)讓膝蓋彎曲20°，固定時(shí)間為3 周，在固定期間要幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的肌肉鍛煉。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采取中藥內(nèi)服加外敷治療。中藥內(nèi)服：術(shù)后1 周服用我院自制的中藥湯劑治療，組方為川芎15 g、桃仁15 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、枳殼15 g、澤瀉15 g、炒沒(méi)藥15 g、赤藥15 g、炒乳香20 g、茯苓皮20 g、川牛膝20 g，用水煎服，均由醫(yī)院統(tǒng)一煎制，每天1 劑，早晚飯后服用。中藥外敷：在患者的手術(shù)傷口恢復(fù)完全后給予患者中藥外敷，組方為紅花20 g、三棱20 g、秦艽20 g、醋莪術(shù)20 g、蘇木20 g、花椒20 g、海桐皮20 g、透骨草20 g、炒蒺藜20 g、伸筋草20 g、芥子20 g、牛蹄20 g。將上述藥材用布袋裝好放入砂鍋中進(jìn)行熬煮，水開(kāi)后文火煮30 min，取出待溫度適宜后在患肢膝蓋處進(jìn)行外敷，每次持續(xù)30 min，1 次/d，晚上使用，1 劑使用3 次。2 周為1 個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm、Kujala 及Tegner 評(píng)分。（2）比較兩組Insall 療效、髕骨外移率、不良事件發(fā)生情況。Insall 療效評(píng)分根據(jù)患者的膝關(guān)節(jié)功能主觀評(píng)價(jià)，患者無(wú)疼痛或無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能正常，可以正常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)為優(yōu)秀；輕微疼痛，但未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情況，膝關(guān)節(jié)功能正常為良好；患者出現(xiàn)中度疼痛，有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和不安全感覺(jué)，輕度限制膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，但相比術(shù)前有所改善為一般；有中度至重度疼痛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等情況，并出現(xiàn)活動(dòng)嚴(yán)重受限，術(shù)后與術(shù)前相比無(wú)明顯變化為差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Lysholm、Kujala 及Tegner 評(píng)分比較 觀察組Lysholm、Kujala 評(píng)分高于對(duì)照組，Tegner 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組Lysholm、Kujala 及Tegner 評(píng)分比較

組別 n Lysholm 評(píng)分 Kujala 評(píng)分 Tegner 評(píng)分觀察組對(duì)照組52 52 t P 89.54±3.65 80.66±4.52 11.022 0.001 76.44±5.36 68.47±4.68 8.077 0.001 5.34±1.25 6.74±1.34 5.509 0.001

2.2 兩組Insall 療效、髕骨外移率、不良事件發(fā)生率比較 觀察組療效優(yōu)21 例，良好30 例，一般1 例，差0 例；對(duì)照組療效優(yōu)20 例，良好25 例，一般6 例，差1 例。觀察組Insall 療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，髕骨外移率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未發(fā)生不良事件。見(jiàn)表2。

表2 兩組Insall 療效、髕骨外移率、不良事件發(fā)生率比較

表2 兩組Insall 療效、髕骨外移率、不良事件發(fā)生率比較

組別 n Insall 療效優(yōu)良率[例（%）]不良事件[例（%）]髕骨外移率（%）觀察組對(duì)照組χ2/t P 52 52 51（98.08）45（86.54）9.375 0.002 0（0.00）0（0.00）0 1.000 0.21±0.02 0.25±0.02 10.198 0.001

3 討論

復(fù)發(fā)性髕骨脫位的病因?yàn)轶x骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛無(wú)力、髕骨外側(cè)支持帶攣縮、膝外翻畸形及膝反屈畸形等[4]。其在兒童中的發(fā)病率較高，尤其是造成女童出現(xiàn)慢性膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因[5～6]。該病會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)期性的膝關(guān)節(jié)疼痛、脫位感和腫脹，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的學(xué)習(xí)和生活造成巨大影響[7]。

對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位的治療方法較多，以手術(shù)治療為主，在手術(shù)治療后如何加快患者恢復(fù)和提高恢復(fù)效果為目前迫切需要解決的問(wèn)題。如果預(yù)后效果不好患者還會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況[8～10]。應(yīng)用中藥對(duì)患者進(jìn)行調(diào)養(yǎng)使得骨與腎合，筋脈的靈活滑利，筋與肝合，肌肉伸縮有力，加快膝關(guān)節(jié)處組織的自我修復(fù)。內(nèi)服起到利水消腫、活血化瘀、行氣止痛、抗炎鎮(zhèn)痛、改善新陳代謝等效果，外敷起到舒筋活絡(luò)、利關(guān)節(jié)、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕、抗血栓等效果。中藥內(nèi)服加外敷和髕內(nèi)側(cè)支持帶緊縮外側(cè)支持帶松解治療結(jié)合，可以有效地加快患者恢復(fù)、改善關(guān)節(jié)功能、縮短恢復(fù)時(shí)間、預(yù)防不良事件發(fā)生等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組Lysholm 和Kujala 評(píng)分高于對(duì)照組，Tegner 評(píng)分低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療比單純手術(shù)治療有更好的治療效果。觀察組的Insall 療效優(yōu)良率高于對(duì)照組，髕骨外移率低于對(duì)照組，兩組均未發(fā)生不良事件，表明中藥內(nèi)服加外敷配合髕內(nèi)側(cè)支持帶緊縮外側(cè)支持帶松解治療的治療效果顯著且不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，是一種安全有效的治療方法。綜上所述，中藥內(nèi)服加外敷配合髕內(nèi)側(cè)支持帶緊縮外側(cè)支持帶松解治療是一種治療效果顯著、安全的治療方法，值得臨床推廣。