黃帝內針針法聯合硫辛酸治療住院2 型糖尿病周圍神經病變患者的療效觀察

劉劍文 潘偉鈺 肖靜 梁嘉朗

（廣東省佛山市南海區中醫院內分泌科 佛山528200）

2 型糖尿病是臨床上常見的慢性代謝性疾病，主要是胰島素分泌異常和機體發生胰島素抵抗所致，若不能及時控制血糖水平，可致神經系統、微血管等發生病變，引發諸多并發癥[1]。糖尿病周圍神經病變是臨床上較為常見的并發癥，該病發展較隱匿，臨床上常表現為肢體疼痛、麻木，甚至造成足部發生潰瘍、壞疽，嚴重者需進行截肢，致使患者生活質量降低[2]。中醫將該病歸屬于“痹癥、消渴”等范疇，認為陰津虧虛、心火偏熾、瘀血阻滯會引發該病。本研究旨在探討住院2 型糖尿病周圍神經病變患者采用黃帝內針針法與硫酸鋅聯合治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年3 月我院收治的2 型糖尿病周圍神經病變患者60 例，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組各30 例。對照組男15 例，女15 例；年齡41～77 歲，平均（61.89±3.57）歲；糖尿病病程2～14 年，平均（7.68±1.24）年。觀察組男13 例，女17 例；年齡42～78 歲，平均（61.36±3.08）歲；糖尿病病程1～12 年，平均（6.98±1.85）年。兩組一般資料比較無顯著性差異性（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合中華醫學會糖尿病學分會關于周圍神經病變的相關診斷標準[3]；（2）符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016 年版）》[4]中氣虛血瘀證的辨證標準，主癥，肢體存在對稱性疼痛，手足麻木如有蟻行；次癥，神疲、面色蒼白、腰腿酸軟、少言懶語；舌脈，舌苔薄白、舌質淡紫、脈沉；（3）患者及其家屬知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能異常者；（2）合并惡性腫瘤、精神異常者；（3）對本研究所用藥物存在過敏反應者；（4）近1 個月內曾采用神經毒性藥物治療者。

1.3 治療方法 兩組均常規使用降糖藥物。對照組予以硫辛酸注射液（國藥準字H20055869），0.3 g 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中，靜脈滴注，1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯用黃帝內針針法治療，陽經取中渚、陽池、合谷、陽溪、后溪等穴；陰經取太溪、照海、申脈、三陰交等穴；若患者脾胃較弱則在陰經、陽經穴位的基礎上，另取曲池、曲澤、尺澤、手三里等穴實施針刺，以上穴位采用75%濃度的酒精進行常規消毒處理，不使用補瀉手法，得氣后，留針45 min，左病右治，右病左治，雙側肢體麻木則按照男左女右原則進行施針。兩組治療時間均為1 個月。

1.4 評價指標 （1）比較兩組臨床療效。治療前1 d、治療1 個月后采用感覺定量檢查儀測定患者震動感覺閾值，若患者肢體疼痛等相關癥狀改善較為顯著，深淺感覺、震動感覺閾值已在正常范圍為顯效；臨床癥狀有所緩解，震動感覺閾值較治療前下降，深感覺敏感性上升為有效；震動感覺閾值無任何變化情況，且未滿足以上標準為無效；顯效+有效=總有效。（2）比較兩組血糖、踝肱指數（ABI）。采用血糖儀測定患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平；采用全自動動脈硬化儀測定ABI，檢查前2 h 禁止吸煙，于靜息狀態下平臥15 min，將雙上臂、踝部充分顯露，綁上血壓袖帶，上臂、下肢袖帶氣囊分別對準肱動脈、脛前動脈，距離內踝2 cm；ABI 值0.9～1.3 表示正常，＜0.9 則表示可能存在外周血管疾病。（3）比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，0 分為無疼痛感，10 分為存在強烈的疼痛癥狀，分值與患者的疼痛程度呈正相關。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 24.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血糖、ABI 及VAS 疼痛評分比較 治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及VAS 疼痛評分均低于對照組，ABI 高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖、ABI 及VAS 疼痛評分比較

表2 兩組血糖、ABI 及VAS 疼痛評分比較

VAS 疼痛評分（分）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后ABI治療前 治療后30 30 t P 9.36±1.23 9.29±1.45 0.202 0.841 8.03±1.37 6.54±1.12 4.612 0.000 12.34±2.68 12.19±2.76 0.214 0.832 10.15±1.27 8.36±1.05 5.950 0.000 0.63±0.07 0.62±0.09 0.480 0.633 0.81±0.08 0.93±0.06 6.573 0.000 7.36±1.58 7.69±1.84 0.745 0.459 6.01±1.02 4.89±1.16 3.971 0.000

3 討論

目前，臨床上2 型糖尿病周圍神經病變的發病機制尚未明確，常認為是神經生長因子不足、高血糖毒性、免疫損傷等多種因素共同作用，造成神經纖維軸突變性所致[5～6]。硫辛酸是臨床上治療的常用藥物，是丙酮酸脫氫酶的輔助因子，可有效清除氧自由基及活性氧，提高神經營養血管血流量，改善神經傳導速度，抑制蛋白質糖基化，減緩相關的神經性疼痛，近期治療效果較為理想，但長時間使用，患者可出現不耐受現象，降低治療效果[7～8]。

《類證治裁》中指出，“諸氣血凝滯，久而成痹”，認為瘀血內阻與痹、痛的關系較為密切，對于2 型糖尿病周圍神經病變患者而言，夜間疼痛較為劇烈，與瘀血內阻引發疼痛的特點相符。而《素問·至真要大論》中表明，疼痛與心臟之間也存在一定的關系，心主血脈且通神明，主宰著人的思想意識，大部分糖尿病患者均存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒，故臨床上治療該病遵循通絡止痛、活血化瘀、益氣養陰的治療原則[9～10]。本研究中采用黃帝內針針法治療，中渚穴具有行氣活血，生發風氣之效；陽池穴具有生發陽氣，溝通表里之效；合谷穴是手陽明經之原穴，是通調經脈的重要穴位；陽溪穴具有祛風瀉火之效；后溪穴具緩解疼痛之效；太溪穴在手腳無力等疾病中應用較多，配以三陰交，可改善機體內分泌紊亂狀況；照海穴具有吸熱生氣之效；申脈穴為八脈交會穴之一，具補陽益氣、疏導水濕之效；三陰交是足三陰經交匯之穴，具清熱、養陰、益氣之效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，ABI 高于對照組，而空腹血糖、餐后2 h 血糖水平及VAS 疼痛評分較對照組低，表明住院2 型糖尿病周圍神經病變患者在使用硫辛酸治療時，施以黃帝內針針法，可有效改善治療效果及血糖水平，降低患者的疼痛程度，且可改善動脈血管硬化情況。綜上所述，黃帝內針針法結合硫辛酸治療應用于住院2 型糖尿病周圍神經病變患者中，可提升治療效果，利于血糖水平的控制，同時減輕患者疼痛感，改善踝肱指數，加速患者康復。