支撐喉鏡下切除術對聲帶息肉患者的影響

賈闖 劉華龍 張廣東

（河南省周口市專科病醫院 周口466000）

聲帶息肉會對人體聲帶振動及聲門閉合產生影響，因保守治療效果較差，臨床上常采用手術方法進行切除治療[1]。纖維喉鏡、支撐喉鏡下切除術是常用于治療聲帶息肉的手術方法，各有優劣。聲帶息肉易使患者發聲功能出現異常，且手術會在一定程度上對聲帶造成損傷，并引發一系列手術后遺癥[2～3]。本研究旨在探討支撐喉鏡下切除術對聲帶息肉患者的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2019 年8 月我院耳鼻喉科收治的130 例聲帶息肉患者作為研究對象，根據治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組65 例。對照組中男43 例，女22 例；年齡40～58 歲，平均年齡（49.01±5.33）歲；寬基息肉39 例，帶蒂息肉26 例。觀察組中男44 例，女21 例；年齡40～57歲，平均年齡（48.87±5.46）歲；寬基息肉40 例，帶蒂息肉25 例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：既往無喉部疾病史者；主觀嗓音、聽覺均正常者；近15 d 內無聲嘶、感冒、吸煙、酗酒者。（2）排除標準：手術后無法堅持隨訪者；心臟、肝臟、腎臟等器官衰竭者；有表達障礙、精神疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用纖維喉鏡下YAG 激光治療。患者鼻咽腔黏膜正常收縮并進行表面麻醉后，借助喉鏡引導在患者聲帶表面給予3 滴鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H37022147）局部麻醉，并于5 min后再給予1 次，連續使用3 次。向患者鼻腔內置入纖維喉鏡至聲帶病變部位，由纖維喉鏡的活檢孔伸入YAG 激光，并設置電流為0.4 A、功率為45 W，切除患者聲帶息肉。術后給予抗感染治療，霧化吸入1 mg 吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）。

1.3.2 觀察組 采用支撐喉鏡下切除術治療。對患者進行氣管插管全身麻醉，沿氣管插管向患者喉腔內置入支撐喉鏡并暴露聲帶，調節顯微鏡獲得清晰的手術視野，使用顯微手術器械精確地將息肉切除，然后采用腎上腺素小棉球涂擦創口，止血后將支撐喉鏡取出。術后治療方法同對照組。

1.4 觀察指標 （1）嗓音學指標：分別于術前、術后4 周，采用Dr.Speech Science for Windows 軟件系統（上海泰億格電子有限公司）分析兩組患者的基頻微擾值（Jitter）、振幅微擾值（shimmer）、聲門標準化噪聲能量值（NNE）。測定時選擇安靜的隔音室，并保證環境噪音＜40 dB；患者取端坐位，保持口腔到話筒的距離為5～10 cm，患者以自然、舒適的狀態發元音/e/，并持續3 s 以上；在開始記錄前，先對患者進行元音訓練，直到患者能自然發出平穩且長的聲音時開始記錄，截取平穩段聲音樣本。（2）手術情況：術后統計兩組息肉一次切除成功率，并隨訪3 個月，統計息肉復發情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組嗓音學指標對比 術前，兩組Jitter、shimmer、NNE 值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后4 周，兩組Jitter、shimmer、NNE 值均比同組術前低，且觀察組Jitter、shimmer、NNE 值比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組嗓音學指標對比

表1 兩組嗓音學指標對比

注：與同組術前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n Jitter（%） shimmer（%） NNE（dB）術前對照組觀察組65 65 t P術后4 周對照組觀察組65 65 t P 0.60±0.11 0.58±0.09 1.135 0.259 0.28±0.05*0.19±0.02*13.474 0.000 4.15±0.50 4.06±0.62 0.911 0.364 2.46±0.41*1.76±0.30*11.109 0.000-6.83±1.60-6.89±1.58 0.215 0.830-10.50±2.39*-13.21±2.53*6.278 0.000

2.2 兩組手術情況對比 觀察組術后一次切除成功率為100.00%，比對照組的81.54%高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后復發率為1.54%，比對照組的12.31%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術情況對比[例（%）]

3 討論

聲帶息肉發生于患者聲帶固有層的表層，通過喉鏡能夠觀察到聲帶表面的寬基或帶蒂息肉樣組織，且帶蒂息肉組織能夠隨著患者的呼吸而上下移動。當患者發生聲帶息肉后會導致聲帶振動、聲門閉合發生異常，并進一步改變聲帶功能，且息肉無法自行消退，只能通過手術切除，以提高聲門閉合程度，并促進聲帶功能恢復[4]。聲帶息肉切除術的目的是切除影響聲帶振動及聲門閉合的病變組織，主要術式有纖維喉鏡下切除術和支撐喉鏡下切除術。

纖維喉鏡下切除術具有喉鏡鏡體細小、柔軟等特點，因此將其置入鼻腔時對患者的刺激較小，并且僅需局麻就可操作，頸短肥胖、會厭前突及舌體過高者均能夠接受該手術。但纖維喉鏡下切除術同樣存在著多種弊端，如無法精確定位息肉組織、激光性能難以控制從而易損傷聲帶固有層[5]。支撐喉鏡下切除術是利用支撐喉鏡使患者的聲門暴露，并且手術醫師可在顯微鏡下進行切除術，顯微鏡可將組織放大10～20 倍，有利于清晰地分辨病變組織，因此能夠精確切除息肉組織[6]。支撐喉鏡下切除術最大的優勢是能夠精確切除息肉，并有效預防息肉復發，可最大程度減輕對患者聲帶的損傷，并有利于其嗓音學指標的恢復[7]。本研究結果顯示，觀察組術后一次切除成功率為100.00%，比對照組的81.54%高，且觀察組術后復發率為1.54%，比對照組的12.31%低，提示支撐喉鏡下切除術對聲帶息肉患者的切除效果優于纖維喉鏡下YAG 激光治療，且術后復發率較低。聲帶息肉患者主要表現為聲帶振動、聲門閉合及發聲功能的損傷，而手術操作勢必會給患者聲帶帶來損傷，且不同的手術方法對患者聲帶功能術后恢復的效果不同。嗓音學指標是評估患者發聲功能的有效指標，Jitter 值能夠反映相鄰周期間聲波的頻率變化情況，與患者發生聲音嘶啞密切相關；shimmer 值能夠反映相鄰周期聲波波幅的變化情況，與患者的氣息密切相關，當患者聲門病變時，其數值會呈升高的趨勢；NNE 值可反映患者聲門關閉功能不全而引發聲門嗓音的能量大小，病變程度越重，NNE 值越大[8]。術后4 周，兩組Jitter、shimmer、NNE 值均比同組術前低，且觀察組Jitter、shimmer、NNE 值比對照組低，提示纖維喉鏡下YAG 激光治療與支撐喉鏡下切除術均能夠幫助聲帶息肉患者緩解嗓音功能，且支撐喉鏡下切除術的效果更優。綜上所述，支撐喉鏡下切除術治療聲帶息肉患者的效果優于纖維喉鏡下YAG 激光治療，能夠更好地改善患者的嗓音學指標，同時能夠提高一次切除成功率，減少復發。