神經(jīng)肌肉電刺激對腦梗死患者肢體功能康復的影響

陳瑞旦 陳安 陳嘉健

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 肇慶526040）

腦梗死是常見的腦血管疾病，在中老年群體中有很高的發(fā)病率[1]。腦梗死發(fā)生后，患者常存在不同程度的肢體偏癱或語言功能障礙，嚴重影響患者的日常生活，并給患者家庭帶來沉重的負擔，因此需采取科學有效的方法治療[2]。腦梗死臨床一般采用藥物和康復訓練治療，然而常規(guī)治療效果并不理想[3]。近年來，我院在常規(guī)治療及干預的基礎上應用神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死患者取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院康復醫(yī)學科和神經(jīng)內科2018 年1 月～2019 年5 月收治的腦梗死患者70 例為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)CT 檢查確診，主要為平掃可見低密度梗死灶，增強掃描可見不規(guī)則高密度區(qū)，病灶邊界清晰[4]；（2）存在不同程度的肢體偏癱；（3）生命體征穩(wěn)定并且臨床資料完整；（4）對本次研究知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并腦出血疾病；（2）合并嚴重肝腎功能障礙；（3）合并意識障礙、交流溝通障礙。按照隨機數(shù)字表法將70 例患者分成研究組與對照組，各35 例。研究組男20 例，女15 例；年齡48～75 歲，平均（60.2±2.1）歲；單發(fā)病灶24 例，多發(fā)病灶11 例。對照組男21 例，女14 例；年齡50～76 歲，平均（59.8±1.9）歲；單發(fā)23 例，多發(fā)12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)治療及康復訓練干預。主要是盡早改善腦缺血區(qū)血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能康復，針對合并腦水腫患者予以甘露醇、利尿劑[5]。康復訓練方法主要是指導患者正確的擺放肢體，告知患者定期更換體位，對患肢關節(jié)進行被動鍛煉，訓練量由小到大，避免訓練過程疼痛；指導患者練習患側翻身，患肢交叉雙舉做橋式運動，背伸牽引腕關節(jié)、踝關節(jié)，且指導患者站立、坐起平衡訓練，上下樓梯訓練，以提高患者日常生活能力。研究組在對照組治療基礎上加用神經(jīng)肌肉電刺激治療。采用北京祥云佳友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的FK998-G 型神經(jīng)肌肉電刺激儀，波寬800 ms，強度28 mA，間隔3 s。患者仰臥頭中立位，根據(jù)患者病情不同選擇對應的電極片。主要選擇患側上肢肩部三角肌-岡上肌、旋前圓肌-旋前方肌；患側下肢選擇臀中肌-縫匠肌、脛骨肌-腓骨肌；患側軀干選擇胸鎖乳突肌-胸大肌、斜方肌-菱形肌。將電極置于患側相應肌膚部位，肉眼可見肌肉顫動收縮為治療開始，1 次/d，30 min/次。兩組均持續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標 治療前后，采用Fugl-Meyer 評測法評分（FMA 評分）對患者肢體功能康復情況進行評價，包括上肢與下肢兩方面內容。其中上肢運動功能評測包含上肢反射活動、屈肌共同運動、伸肌共同運動、伴有共同運動的活動、分離運動、正常反射活動、腕穩(wěn)定性、手指共同屈曲協(xié)調性與速度指鼻試驗，總分為66 分，得分越高表明上肢運動功能越佳；下肢運動功能評測包括仰臥位、坐位、站位、仰臥位，總分為34 分，分值同運動功能呈正比。（2）治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評價患者神經(jīng)功能，分值0～42 分，得分越高表明神經(jīng)功能越差。（3）采用日常生活能力量表（ADL）評分評價患者日常生活能力，總分為100 分，分值越高表明生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組FMA 評分比較 兩組治療后上肢、下肢FMA 評分均較治療前提高，且研究組提高幅度比對照組更顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后上肢、下肢FMA 評分比較

表1 兩組治療前后上肢、下肢FMA 評分比較

下肢治療前 治療后研究組對照組組別 n 上肢治療前 治療后35 35 t P 36.25±4.56 36.18±4.62 0.064 0.949 51.12±5.62 45.52±5.13 4.354 0.000 17.45±2.53 17.25±2.51 0.332 0.741 25.53±3.39 21.12±3.04 5.730 0.000

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較 兩組治療后NIHSS 評分均較治療前降低，ADL 評分較治療前提高，且研究組治療后NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL 評分比較

ADL 評分治療前 治療后研究組對照組組別 n NIHSS 評分治療前 治療后35 35 t P 28.23±2.85 28.14±2.81 0.133 0.895 13.32±1.47 17.03±1.65 12.609 0.000 74.45±6.68 74.13±6.71 0.200 0.842 85.56±7.81 81.12±7.51 2.424 0.018

3 討論

腦梗死是常見疾病，在人口老齡化不斷加劇的背景下，腦梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，腦梗死對患者的生活質量及生命健康造成巨大影響[6]。腦梗死患者常存在不同程度的神經(jīng)功能缺損情況，使得患者常合并肢體功能障礙。腦梗死合并肢體功能障礙需及時進行有效治療，以促進肢體功能康復，幫助患者恢復日常生活[7]。

腦梗死臨床常采取急診干預、用藥治療及康復訓練的方式治療，該治療方式可以促進患者康復[8]。如康復訓練干預一方面可以加快大腦組織側支循環(huán)建立速度，為腦組織重塑及代償病灶周邊腦細胞提供良好前提；另一方面還可以顯著改善肢體血液循環(huán)，維持肢體肌肉健康狀態(tài)。然而常規(guī)藥物及康復訓練對腦梗死肢體功能康復的效果一般，不利于患者生活質量的提高，因此臨床醫(yī)師在不斷探索更加有效的治療方法[9]。神經(jīng)肌肉電刺激是當前臨床廣泛推廣的輔助治療方式，該治療方式可借助電刺激療法，利用一定強度的刺激程度刺激肌肉，誘發(fā)肌肉收縮，并指導進行正常自主運動模擬，如此可提升肌肉功能，幫助患者恢復日常生活活動能力，促進肢體功能的改善。相關研究顯示聯(lián)合康復訓練及神經(jīng)肌肉電刺激的方式對腦梗死的治療效果理想。白曉紅[10]的研究結果表明同實施常規(guī)康復護理的對照組相比，聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激與康復護理的患者在吞咽功能康復效果上更理想，這也證實神經(jīng)肌肉電刺激的輔助治療效果理想。本研究結果顯示，兩組治療后上肢、下肢FMA 評分均較治療前提高，且研究組提高幅度比對照組更顯著（P＜0.05）。兩組治療后NIHSS 評分均較治療前降低，ADL 評分較治療前提高，且研究組治療后NIHSS 評分低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該結果同白曉紅的結果類似，提示神經(jīng)肌肉電刺激對腦梗死患者的輔助治療效果理想。

綜上所述，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死患者可促進患者肢體功能康復，提高患者神經(jīng)功能及日常活動能力。