燈盞細辛注射液聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死恢復期患者臨床研究

趙包萍

（河南省商丘市立醫院綜合內科 商丘476000）

腦梗死是臨床多發病、常見病，發病機制為腦供血不足所致的腦組織損傷，恢復期多伴有不同程度語言、肢體功能障礙，嚴重影響患者生活質量[1]。神經保護對治療腦梗死有重要意義，曲克蘆丁腦蛋白水解物具有改善腦內神經遞質的釋放、保護神經細胞的作用，是治療慢性腦血管疾病的常用藥物[2]。中醫學認為，腦梗死由于氣血逆亂，致使風、痰、火、瘀痹阻腦絡，治療當祛瘀化痰、祛邪扶正。燈盞細辛注射液為中藥制劑，可通絡止痛、活血祛瘀。本研究選取我院腦梗死恢復期患者76 例，旨在探討燈盞細辛注射液聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死恢復期臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2019 年5月收治的腦梗死恢復期患者76 例，根據治療方案不同分為研究組和參照組，各38 例。參照組男22 例，女16 例；年齡47～76 歲，平均（61.41±6.22）歲；病程1～6 個月，平均（3.42±1.02）個月；神經功能缺損（NIHSS）評分9～15 分，平均（12.48±1.08）分；合并癥：高血壓病22 例，糖尿病18 例。研究組男23 例，女15 例；年齡46～78 歲，平均（62.04±6.35）歲；病程1～6 個月，平均（3.58±0.97）個月；NIHSS 評分10～15 分，平均（12.09±0.95）分；合并癥：高血壓病23 例，糖尿病17 例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、NIHSS 評分、合并癥）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《神經病學》（第7 版）[3]腦梗死診斷標準，且處于恢復期；（2）認知功能無異常；（3）患者家屬知情本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常；（2）短暫性腦缺血發作；（3）出血性腦梗死。

1.3 治療方法 兩組均給予抗血小板聚集藥物，并控制血糖、血壓、血脂。在此基礎上，參照組給予曲克蘆丁腦蛋白水解物（國藥準字H22026573）靜脈滴注，10 ml/次（以0.9%氯化鈉注射液250 ml 稀釋），1次/d。研究組在參照組基礎上聯合燈盞細辛注射液（國藥準字Z53021569） 靜脈滴注，30 ml/ 次（以0.9%氯化鈉注射液250 ml 稀釋），1 次/d。兩組均治療14 d。

1.4 療效判定標準 以NIHSS 評分評估治療效果，分值為0～42 分，得分越高表示神經功能損傷越嚴重。痊愈：NIHSS 評分減少≥90%；顯效：NIHSS評分減少46%～89%；有效：NIHSS 評分減少18%～45%；無效：未達到以上標準。痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后NIHSS 評分。（3）比較兩組治療前后的血液流變學指標。包括血沉、紅細胞比積、全血高切比黏度、全血低切比黏度。（4）比較兩組治療前后日常生活能力，采用日常生活能力量表（ADL）進行評估，分值0～100 分，得分越低表示生活功能障礙越嚴重。

1.6 統計學方法 數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為92.11%，高于參照組的73.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較 治療前，兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分、ADL 評分均有所改善，且研究組優于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較

表2 兩組NIHSS 評分、ADL 評分比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

ADL治療前 治療后研究組參照組組別 n NIHSS治療前 治療后38 38 t P 12.09±0.95 12.48±1.08 1.671 0.099 5.93±1.14*8.54±1.02*10.518＜0.001 55.37±4.32 56.19±4.67 0.795 0.429 74.52±5.13*65.98±4.94*7.392＜0.001

2.3 兩組血液流變學指標比較 治療前，兩組血沉、紅細胞比積、全血高切比黏度、全血低切比黏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血沉、紅細胞比積、全血比高切黏度、全血低切比黏度均治療前有所改善，且研究組優于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

表3 兩組血液流變學指標比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

全血高切比黏度（mpa·s）治療前時間 組別 n 血沉（mm/h）紅細胞比積（%）全血低切比黏度（mpa·s）研究組參照組38 38 t P治療后研究組參照組38 38 t P 26.98±4.37 26.74±4.58 0.234 0.816 18.01±3.66*22.04±4.12*4.508＜0.001 51.73±3.38 51.41±3.49 0.406 0.686 41.25±2.35*48.31±2.86*11.757＜0.001 13.58±1.43 13.11±1.51 1.393 0.168 9.29±1.26*10.94±1.32*5.574＜0.001 7.15±0.59 7.02±0.64 0.921 0.360 5.26±0.47*6.18±0.51*8.177＜0.001

3 討論

腦梗死是嚴重的腦血管疾病，有較高的發病率、病殘率及病死率，嚴重威脅人類健康。腦梗死患者梗死區域由于缺血缺氧致使神經元凋亡，從而影響神經細胞正常功能[4]。曲克蘆丁腦蛋白水解物主要成分為曲克蘆丁、活性多肽、多種氨基酸、核酸等，含多種生物活性成分，可改善神經元代謝并誘導分化，保護神經細胞不受神經毒素、缺血損害；且曲克蘆丁腦蛋白水解物可透過血腦屏障，加快合成蛋白質，調節腦能量代謝，起到抗缺氧保護作用[5～6]。

腦梗死屬中醫“中風”范疇，由于氣虛血瘀、痹阻腦絡所致。腦梗死患者體內纖溶系統活性降低，存在血管內皮功能損害，易形成血栓且自行溶解較慢，從而阻塞血管。中醫治療當破氣行瘀、祛邪扶正，去瘀血，助血運，營養臟腑，滋養腦海，恢復肢體功能。燈盞細辛注射液是提取燈盞細辛成份制成的水溶液，具有通絡止痛、活血祛瘀等功效，可用于治療閉塞性血管疾病及相關后遺癥。現代藥理學表明，燈盞細辛注射液具有清除氧自由基、抗氧化作用，可擴張血管，抗血小板及紅細胞聚集，有助于改善血管微循環[7]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組；NIHSS 評分及ADL 評分、血液流變學均較治療前有所改善，且研究組優于觀察組。分析其原因在于，燈盞細辛注射液聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物可擴張血管，增加血流量，改善腦缺血程度；抗血小板聚集，改善局部微循環，降低血液黏稠度，預防血栓形成；加快蛋白質、核糖核酸合成，清除氧自由基，促進組織恢復，對腦梗死患者有保護作用。綜上所述，燈盞細辛注射液聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死恢復期患者效果確切，可有效改善神經功能缺損癥狀及血液流變學，增強日常生活能力。