手術削痂合濕性護創敷料在小兒燒傷創面中的應用效果觀察

楊煥納 田社民 魏瑩 查新建 李允 謝江帆

（河南省鄭州市第一人民醫院 鄭州450004）

小兒燒傷是臨床常見急癥，是由各種熱力因素導致的皮膚損傷，皮膚結構可遭到破壞，進而失去防御功能，臨床表現為疼痛、腫脹、表皮損傷等。目前治療方式以非手術治療為主，但由于患兒年齡較小，治療依從性較差，非手術治療不易完全清除壞死組織，加重創面程度，且需多次換藥，易增加患兒疼痛程度，形成較嚴重的瘢痕，嚴重影響患兒身心健康[1～2]。因此，選擇合理有效的治療方式具有重要意義。近年來濕性護創敷料在燒傷治療中廣泛應用[3]。本研究旨在進一步探討濕性護創敷料在小兒燒傷創面中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年4 月～2019 年11 月收治的106 例燒傷患兒臨床資料，依據治療方式不同分為觀察組和對照組各53 例。觀察組男28 例，女25 例；年齡1～8 歲，平均年齡（4.15±1.03）歲；燒傷面積10%～25%。對照組男26 例，女27 例；年齡2～8 歲，平均年齡（4.33±1.10）歲；燒傷面積11%～26%。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均于燒傷后24 h 內入院治療；患兒無精神障礙；對研究使用的敷料無過敏現象；臨床資料完整。（2）排除標準：燒傷創面被異物染色，無法判別創面深度；創面嚴重感染；合并心、肝、腎等重要器官嚴重受損；近期使用過相關糖皮質激素治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規治療。使用高效碘對燒傷創面進行消毒，雙氧水棉球輕拭創面，去除創面壞死組織物、膿性痂物，生理鹽水清洗創面；隨后使用磺胺嘧啶銀霜涂抹至創面處，涂抹范圍超過創面1 cm，涂抹厚度2 mm 左右，使藥物完全浸潤至創面，先用凡士林紗布覆蓋，再用無菌紗布加壓包扎處理，包扎厚度約1.5 cm，根據患兒具體創面滲出情況，換藥頻率為1～3 d 更換1 次，直至患兒創面愈合。

1.3.2 觀察組 對患兒行手術削痂后，使用異種皮覆蓋創面方式治療。具體方式如下：于患兒燒傷后2～5 d 實施手術，根據肉眼評估燒傷創面壞死組織、膿性痂物，并用滾軸刀將其去除，削痂術后對異種皮進行網狀打洞，覆蓋于削痂后的創面處，并行縫合固定處理，采用凡士林紗布覆蓋創面，再用無菌紗布加壓包扎厚度為1.5 cm，根據患兒具體情況3～5 d 換藥1 次，直至患兒創面愈合。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組患兒創面愈合時間、換藥次數等指標。（2）于治療前、末次治療后，應用溫哥華瘢痕量表（VSS）[4]評估兩組患兒創面瘢痕情況，量表包含皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度4 個維度，分值0～15 分，分數越高表示瘢痕越嚴重。（3）于末次治療后，觀察兩組患兒創面敷料二次創傷評分。1 分：敷料不粘結創面，無創面出血癥狀；2 分：敷料輕度粘結創面，需浸潤后，清除敷料，稍微存在滲血癥狀；3 分：敷料與創面粘結嚴重，需浸潤去除，有嚴重滲血癥狀，出現片狀的二次創傷。應用兒童面部表情疼痛量表（Wong-baker Faces 量表）[5]評估兩組患兒疼痛水平，量表評分為0～10 分，分數越高，表示患兒疼痛程度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件分析數據，以率表示計數資料，進行χ2檢驗，以（）表示計量資料，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面愈合時間、換藥次數比較 觀察組創面愈合時間、換藥次數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組創面愈合時間、換藥次數比較

表1 兩組創面愈合時間、換藥次數比較

組別 n 創面愈合時間（d） 換藥次數（次）觀察組對照組53 53 t P 12.60±1.97 15.78±2.01 8.226 0.000 11.64±2.31 16.85±2.10 12.150 0.000

2.2 兩組瘢痕情況比較 治療前兩組VSS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VSS評分均較治療前降低，且觀察組VSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組瘢痕情況比較

表2 兩組瘢痕情況比較

組別 n觀察組對照組53 53治療前 治療后 t P 12.15±0.42 12.21±0.37 0.780 0.437 4.39±0.27 6.58±0.32 39.859 0.000 116.786 76.797 0.000 0.000 t P

2.3 兩組二次創傷、疼痛評分比較 治療后，觀察組二次創傷評分、疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組二次創傷、疼痛評分比較

表3 兩組二次創傷、疼痛評分比較

組別 n 二次創傷評分 疼痛評分觀察組對照組53 53 t P 1.67±0.58 2.15±0.70 3.844 0.000 3.36±1.39 4.07±1.81 2.265 0.026

3 討論

小兒燒傷是臨床常見疾病，燒傷后患兒燒傷創面的壞死組織、滲液較多，真皮細胞、表皮細胞均嚴重受損，治療較為困難。臨床多采用非手術方式治療，但由于患兒治療配合度較差，稍有不慎，可能會出現創面感染，引發高熱、驚厥、病情加重等癥狀，不利于患兒預后[6]。因此，選擇能夠快速促進創面愈合，減少創面感染，恢復皮膚外觀及功能，減輕疼痛程度，促進生活能力恢復的治療措施是關鍵所在。

本研究結果顯示，觀察組創面愈合時間、換藥次數、VSS 評分、二次創傷評分、疼痛評分均低于對照組，提示濕性護創敷料能有效促進小兒燒傷創面愈合，減少換藥次數，減輕患兒疼痛程度，改善創面愈合情況，減輕創面瘢痕增生。分析原因在于，對照組采用磺胺嘧啶銀霜治療，是在一個干性環境中治療，雖能一定程度改善創面愈合情況，但創面恢復較慢，且不能有效阻止滲液滲出，易發生感染，與紗布粘結嚴重，換藥時痛感明顯，易產生二次創傷，不利于創面上皮化過程，影響患兒預后。

濕性敷料具有維持創面濕潤環境、預防細菌侵犯創面、避免感染的作用，其中異種皮是臨床較為常用生物敷料，是由豬皮經過脫細胞處理制成，與人體結構類似，具有較好的生物屏障作用，且黏附性較好，移植后易成活，不會阻礙微粒皮生長，可加速創面的封閉[7]。對小兒燒傷患者先行削痂手術，目的是去除創面壞死組織，盡可能保留創面間生態組織，減輕創面炎癥反應，利于后續治療。隨后行異種皮覆蓋，能有效保護創面組織，且透水性、透氣性較好，具有一定的濕度[8]。且濕潤環境能有效避免形成干痂，較快溶解壞死組織，創面封閉性較好，利于提高創面愈合情況，有效縮小創面組織，增加肉芽組織，促進創面上皮化，且異種皮治療取材方便、價格便宜，患者接受度較高，能有效促進創面愈合，且其生物相容性較好，不良反應較少，應用前景較廣[9～10]。

綜上所述，濕性護創敷料能有效促進小兒燒傷創面愈合，減少換藥次數，改善創面瘢痕及二次創傷情況，減輕疼痛程度，利于患兒預后，值得臨床推廣。