微生態制劑聯合抗菌藥物治療急性感染性腹瀉患兒療效觀察

蘇麗萍

（河南省安陽市婦幼保健院兒科 安陽455001）

急性感染性腹瀉是臨床多發病，主要表現為腹瀉、腹痛、發熱、脫水等癥狀，小兒是高發群體，若治療不及時可威脅患兒生命[1]。臨床治療以抗生素為主，但長期服用抗生素可導致腸道菌群失調，提高致病菌耐藥性，不利于患兒健康成長[2]。微生態制劑可有效抑制病菌活性，建立微生態平衡，對維持腸道健康有積極作用[3]。本研究選取我院急性感染性腹瀉患兒82 例，在抗生素治療基礎上給予微生態制劑，研究兩者聯合用藥對急性感染性腹瀉患兒的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2019 年5 月收治的急性感染性腹瀉患兒82 例，根據治療方案不同分為研究組和參照組，各41 例。參照組男25例，女16 例；年齡1～8 歲，平均（4.39±1.62）歲；發病至就診時間3～14 h，平均（8.47±2.58）h；體質量9～31 kg，平均（20.21±5.18）kg；腹瀉次數4～8 次/d，平均（6.17±0.89）次/d。研究組男24 例，女17例；年齡1～9 歲，平均（4.63±1.59）歲；發病至就診時間3～13 h，平均（8.31±2.34）h；體質量9～33 kg，平均（21.05±5.22）kg；腹瀉次數4～8 次/d，平均（6.04±0.91）次/d。兩組一般資料（性別、年齡、發病至就診時間、體質量、腹瀉次數）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）符合《兒科學》（第8版）小兒急性感染性腹瀉診斷標準[4]；（2）排便次數＞3 次/d；（3）伴有大便性狀改變、發熱等癥狀；（4）糞便培養發現致病菌；（5）患兒家屬知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并先天性疾病；（2）合并免疫性疾病；（3）合并心血管疾病；（4）本研究藥物禁忌證；（5）近期服用微生態調節藥物、抗生素。

1.3 治療方法 參照組給予頭孢他啶（國藥準字H20033342）靜脈滴注，100 mg/kg（以100 ml 0.9%氯化鈉稀釋），1 次/d。研究組在參照組基礎上聯合雙歧桿菌三聯活菌（國藥準字S10970105）口服，3 次/d，1 g/次。兩組均連續用藥1 周。

1.4 檢測方法 抽取空腹靜脈血3 ml，離心處理（轉速3 000 r/min，半徑8 cm，離心15 min），分離血清，置于-25℃冷凍保存，勿反復凍融。以偶氮基質顯色法檢測血清內毒素水平，以雙抗體夾心法檢測二胺氧化酶（DAO）水平，試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書步驟操作執行。

1.5 療效判定標準 顯效：排便次數及性狀恢復正常，腹瀉、腹痛、嘔吐、發熱、脫水等癥狀完全消失；有效：排便次數減少，性狀改善，腹痛、嘔吐、發熱等癥狀明顯緩解；無效：排便次數未減少，腹痛、嘔吐、發熱等癥狀未改善。顯效、有效計入總有效。

1.6 觀察指標 （1）兩組臨床治療效果比較。（2）兩組臨床癥狀消失時間比較，包括腹瀉、腹痛、脫水。（3）兩組治療前后腸道黏膜屏障功能比較，以血清內毒素及DAO 水平進行評估。

1.7 統計學方法 數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組治療總有效率為95.12%，高于參照組的78.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 研究組臨床癥狀消失時間較參照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

組別 n 腹瀉 腹痛 脫水研究組參照組41 41 t P 33.72±7.51 42.83±9.68 4.761＜0.001 42.04±10.42 51.28±10.19 4.060＜0.001 18.61±4.31 23.42±5.67 4.324＜0.001

2.3 兩組治療前后血清內毒素及DAO 水平比較治療前，兩組血清內毒素及DAO 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組血清內毒素、DAO水平均有所下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清內毒素及DAO 水平比較

表3 兩組治療前后血清內毒素及DAO 水平比較

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

DAO（U/L）治療前 治療后研究組參照組組別 n 內毒素（EU/ml）治療前 治療后41 41 t P 0.46±0.13 0.44±0.15 0.645 0.521 0.21±0.09*0.32±0.14*4.232＜0.001 13.55±2.17 12.94±2.28 1.241 0.218 3.94±1.02*6.78±1.84*8.644＜0.001

3 討論

急性感染性腹瀉是兒科常見消化系統疾病，多由腸道細菌大量增殖所致，且小兒消化系統、免疫系統發育未完全成熟，胃腸道酶活性低，所需營養較多，加大了胃腸道負擔。小兒急性感染性腹瀉發病率較高，在維持電解質、酸堿平衡的同時進行退熱、止吐、止瀉、抗感染等對癥治療，恢復腸道菌群平衡[5]。

頭孢他啶是臨床常用頭孢菌素類抗菌藥物，抗菌能力強，可與細菌轉肽酶結合，延緩細菌合成，從而減少細菌水平，達到抑菌效果。但長期服用抗生素會導致腸道菌群失衡，破壞腸道屏障功能，不利于維持腸道健康。腸道屏障功能可有效阻止炎性因子侵襲，對維持腸道正常功能有重要作用；但急性感染性腹瀉發病后，會出現大量血清內毒素，嚴重影響腸粘膜通透性，破壞腸粘膜屏障功能[6]。因此，治療急性感染性腹瀉用抗生素的同時，需維持腸道菌群平衡、恢復腸道屏障功能。微生態制劑是有益活性微生物，可調節宿主內環境，改善微循環，有助于維持腸道健康[7～8]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率95.12%高于參照組78.05%，臨床癥狀消失時間短于參照組（P＜0.05）。表明雙歧桿菌三聯活菌聯合頭孢他啶治療急性感染性腹瀉效果確切，可加快臨床癥狀緩解。治療后兩組血清內毒素、DAO 水平均有所下降，且研究組低于參照組（P＜0.05）。提示雙歧桿菌三聯活菌聯合頭孢他啶有助于改善腸道屏障功能。分析其原因在于，雙歧桿菌三聯活菌主要成份為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞淋菌，可有效補充機體正常生理菌群，經口服吸收后可定植于全腸道黏膜表面，形成屏障，阻擋毒素、細菌入侵，避免腸道細菌易位，減少吸收內毒素，補充腸道有益菌，延緩細菌繁殖，調節微生態平衡，有助于恢復腸道屏障功能，抑制炎性反應，從而達到治療目的。綜上所述，微生態制劑聯合頭孢菌素類抗菌藥物治療急性感染性腹瀉患兒效果確切，可加快臨床癥狀緩解，降低血清內毒素及DAO 水平，有助于改善腸道屏障功能。