制霉菌素聯合硝酸咪康唑治療妊娠合并念珠菌性陰道炎觀察

崔愛梅

（河南省鄭州市新鄭市中醫院婦產科 新鄭451150）

念珠菌性陰道炎為常見的陰道炎之一，念珠菌為陰道正常菌群，也是引起機體深部感染的條件性致病菌。妊娠期患者由于陰道上皮糖原增加，雌二醇水平增高，菌群失調，陰道環境利于念珠菌增殖，因此念珠菌性陰道炎為妊娠常見的并發癥之一。患者可表現為白帶多、黏稠、厚，外陰伴有明顯的瘙癢、燒灼感，甚者可出現陰道黏膜水腫、充血，伴有尿頻、尿痛、尿急等癥狀，且病情較易反復，嚴重影響患者的身心健康[1～3]。本研究探討制霉菌素聯合硝酸咪康唑治療妊娠合并念珠菌性陰道炎患者的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年7月收治的妊娠合并念珠菌性陰道炎患者124 例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（62 例）與對照組（62 例）。觀察組年齡24～46 歲，平均（35.26±4.82）歲；孕周27～32 周，平均（29.16±3.41）周；有分娩史54 例，無分娩史8 例。對照組年齡24～45 歲，平均（35.33±4.69）歲；孕周28～32 周，平均（29.27±3.55）周；有分娩史55 例，無分娩史7 例。兩組年齡、病程、分娩史等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：明確診斷為妊娠合并念珠菌性陰道炎；單胎妊娠，孕周在32 周內；對研究內容知情，自愿參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他類型陰道炎；長期使用抗生素；合并糖尿病；合并高血壓、心臟病、免疫系統疾病；對研究用藥過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用制霉菌素局部用藥聯合碳酸氫鈉沖洗治療。先采用5%碳酸氫鈉反復沖洗外陰，擦凈陰道分泌物，隨后于陰道內塞入制霉菌素栓劑（注意藥物需塞入至陰道后穹窿），1 片/次，1 次/d，持續用藥10 d，用藥期間指導患者觀察有無惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等癥狀。

1.3.2 觀察組 給予制霉菌素聯合硝酸咪康唑治療。先用生理鹽水沖洗外陰，擦凈陰道分泌物，于陰道內塞入硝酸咪康唑栓劑400 mg（注意藥物需塞入至陰道后穹窿），于晚間睡前給藥，1 次/d，持續給藥3 d；制霉素給藥方法同對照組。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床癥狀消失（外陰灼痛、瘙癢、陰道黏膜充血消失，白帶恢復正常）時間，臨床療效，治療期間不良反應發生率及新生兒真菌攜帶率。療效評估標準：顯效，黏膜充血、陰道疼痛、外陰瘙癢、豆渣樣分泌物等臨床癥狀消失，陰道分泌物細菌培養顯示無霉菌；有效，臨床癥狀較治療前明顯改善，豆渣樣分泌物顯著減少，陰道分泌物細菌培養顯示少量霉菌；無效，未達以上標準。將顯效、有效計入總有效。

1.5 統計學分析 采用SPSS23.0 統計學軟件分析數據。計數資料（療效、不良反應發生率、新生兒真菌攜帶率）以%表示，行χ2檢驗；計量資料（臨床癥狀消失時間）以（）表示，行t 檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為98.39%，高于對照組的83.87%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組外陰灼痛、外陰瘙癢消失時間，陰道黏膜充血消退時間、白帶恢復正常時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

白帶恢復正常觀察組對照組組別 n 外陰灼痛消失外陰瘙癢消失陰道黏膜充血消退62 62 t P 3.87±0.28 6.59±0.16 66.412＜0.001 3.18±0.46 6.19±0.37 40.148＜0.001 4.24±0.47 6.13±0.34 25.655＜0.001 4.26±0.35 6.21±0.28 34.256＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現惡心1 例，嘔吐1 例，不良反應發生率為3.23%（2/62）；對照組出現惡心2 例，嘔吐1 例，腹瀉1 例，腹脹1 例，不良反應發生率為8.06%（5/62）。兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（χ2=0.606，P＞0.05）。

2.4 兩組新生兒真菌攜帶率比較 隨訪至分娩結束，觀察組新生兒真菌攜帶率為8.06%（5/62），對照組新生兒真菌攜帶率為12.90%（8/62），兩組新生兒真菌攜帶率比較無顯著性差異（χ2=0.574，P＞0.05）。

3 討論

受內分泌影響，妊娠患者孕期雌激素可成百倍增加，增加的雌激素可增強陰道黏膜的通透性，使陰道黏膜充血、水腫，促進陰道上皮細胞內的糖原聚積，降低陰道pH 值，增加酸性和細菌附著親和性，且酸性環境為念珠菌生長、繁殖提供豐富的碳源。念珠菌性陰道炎易反復發作，嚴重影響患者身心健康和生活質量[4]。相關研究顯示[5～6]，妊娠合并念珠菌性陰道炎可增加胎膜早破的發生風險，且經陰道分娩者可增加新生兒鵝口瘡、肛周真菌性皮炎、宮內感染等新生兒不良結局的發生風險。因此，對妊娠合并念珠菌性陰道炎患者給予積極治療臨床意義重大。臨床治療過程中，由于孕婦及胎兒的特殊性，藥物的選擇及給藥方式的選擇上需慎重，應以母嬰健康為前提。制霉菌素為廣譜多烯類抗真菌藥，且為美國FDA 認定的圍生期B 類藥，對念珠菌感染最為敏感，但性質較不穩定，極易溶于水，加上妊娠期陰道菌群失調較為復雜，單一用藥綜合療效相對較差，臨床多需聯合用藥。硝酸咪康唑為人工合成的唑屬抗真菌藥，可抑制細胞色素P-450 活性，阻斷固醇類-麥角固醇合成，使真菌細胞膜及其通透性受損，使真菌細胞內物質外漏，同時還可抑制三酰甘油、磷脂的合成，使真菌細胞內過氧化氫聚積，繼而使真菌細胞內微結構變性、壞死，阻斷真菌芽苞轉變為具有侵襲性的菌絲，且該藥亦為美國FDA 認定的圍生期B 類藥，可重復給藥，局部用藥對陰道黏膜無損傷，具有一定的安全性[7～8]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為98.39%，高于對照組的83.87%（P＜0.05）；外陰灼痛、外陰瘙癢消失時間，陰道黏膜充血消退時間、白帶恢復正常時間短于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間不良反應發生率及新生兒真菌攜帶率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明制霉菌素聯合硝酸咪康唑治療妊娠合并念珠菌性陰道炎患者可促進患者癥狀較快改善，提高臨床療效。