累及后柱的復雜脛骨平臺骨折手術結合骨科洗劑療效觀察

吳安章 牛鐵贊 王松鵬 郭輕

（河南省洛陽市嵩縣中醫院 嵩縣471400）

脛骨平臺骨折屬于骨科常見病，好發于運動員以及青少年人群，多由暴力損傷所致，患者往往伴有半月板、韌帶以及其他部位損傷，臨床表現十分復雜[1]。該疾病目前主要通過手術治療，良好、合適的手術治療能夠有效改善患者病情，促進患者骨折愈合，促進運動功能恢復。隨著臨床研究不斷深入，有研究表明，復雜脛骨平臺骨折患者采用中西醫結合治療有助于術后康復，進一步提升臨床療效。本研究探究手術結合骨科洗劑治療累及后柱的復雜脛骨平臺骨折的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年1月收治的累及后柱的復雜脛骨平臺骨折患者80 例為研究對象，按照入院時間順序分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男23 例，女17 例；年齡23～57歲，平均（33.5±4.7）歲。觀察組男24 例，女16 例；年齡21～56 歲，平均（33.3±4.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受手術治療。術前準備：入院后使用石膏、牽引制動固定，抬高傷肢，密切關注局部皮膚及患肢血運。當患者局部皮膚條件允許后或患者存在手術適應證時即實施手術治療。術前，所有患者進行X 線、三維CT 檢查，必要時行MRI、下肢血管彩超檢查[2]。手術方法：行全麻或腰硬聯合麻醉，患側肢上止血帶。根據CT 顯示結果選擇合適的入路方式，并根據不同的入路方式為患者選擇合適的體位。術中，將塌陷的關節面進行撬拔整復，缺損部位使用同種異體的人工顆粒骨進行植骨，并采用克氏針臨時固定關節面折塊。使用C 臂機仔細觀察患者關節面平整程度，根據患者實際情況選擇鋼板固定，注意觀察患者神經、血管，減少損傷[3]。術后康復：術后對照組給予抬高患肢、積極消炎、消腫止痛、預防并發癥等處理，當病情穩定后，進行早期功能康復訓練，出院后加強運動功能指導等。觀察組在對照組治療基礎上采用骨科洗劑熏洗治療。方劑組成：三角草10 g、三椏苦10 g、三七10 g、血竭10 g、紅花10 g、梔子10 g、大黃10 g。將上述藥材放置鍋中浸泡，半小時后煎煮，煮沸后將藥汁倒入盆中，熏蒸患肢，每次45 min，每天1 劑，治療1 周[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組術后住院時間、骨線愈合時間，膝關節功能評分、膝關節活動度。患者術后每個月入院復診一次，共隨訪3 個月，采用X 線觀察骨線愈合情況，X 線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線視為骨線愈合。膝關節功能采用美國紐約特種外科醫院膝關節評分（HSS）和Lysholm評分評定。HSS 評分總分100 分，低于70 分為差，70～80 分視為可，80～90 分視為良，90 分以上視為優。Lysholm 共包括8 個項目，分值0～100 分，分值越高代表患者膝關節功能越好。隨訪1 年觀察兩組膝關節屈膝度、伸膝度及活動度。

1.4 統計學處理 數據采用SPPS23.0 統計學軟件處理。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院和骨線愈合時間對比 觀察組住院時間及骨線愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院和骨線愈合時間對比

表1 兩組住院和骨線愈合時間對比

組別 n 住院時間 骨線愈合時間對照組觀察組40 40 t P 18.40±2.65 15.65±2.38 4.883 0.000 84.23±4.97 72.75±4.86 10.445 0.000

2.2 兩組膝關節功能評分對比 兩組術前HSS、Lysholm 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；隨訪3個月，觀察組HSS、Lyshom 評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節功能評分對比

表2 兩組膝關節功能評分對比

組別 n 術前HSS 隨訪3 個月HSS 術前Lyshom 隨訪3 個月Lyshom對照組觀察組40 40 t P 84.93±3.09 84.96±3.10 0.043 0.966 88.09±4.35 92.15±3.32 4.692 0.000 78.87±3.49 78.95±3.46 0.103 0.918 84.33±4.30 88.19±4.32 4.005 0.000

2.3 兩組術后膝關節活動度對比 隨訪1 年，觀察組屈膝度、伸膝度、活動度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后膝關節活動度對比

表3 兩組術后膝關節活動度對比

組別 n 屈膝度 伸膝度 活動度對照組觀察組40 40 t P 107.23±8.35 111.57±8.10 2.359 0.021 1.83±0.39 2.17±0.41 3.800 0.000 109.39±7.94 113.46±7.29 2.388 0.019

3 討論

脛骨平臺骨折是常見的關節內骨折，往往需通過手術治療才能恢復關節面的平整。脛骨平臺骨折病情復雜，對手術要求較高，正確的手術計劃以及準確的手術操作是治療取得成功的關鍵。除了良好的手術方式外，選擇正確的預后康復治療方式同樣十分重要。本研究針對收治累及后柱的復雜脛骨平臺骨折患者，根據患者不同病情給予對應的手術治療，術前以X線檢查、CT 檢查確定患者病況后，為患者制定正確的手術計劃，通過借助影像學成像技術，清晰了解患者的骨折范圍、關節面塌陷程度、骨折線走向等，術前正確的計劃是促進手術成功的重要因素[5]。術中選擇合適入路能夠提高治療效果。由于復雜脛骨平臺骨折患者往往涉及到多個象限，因此臨床上應靈活運用各個象限以達到令人滿意的治療效果，具體的入路方式需要根據患者骨折線走向確定。術中需盡可能地解剖復位，調整關節面平整[6]。本研究對觀察組開展本院骨科自制的洗劑熏蒸治療，方劑中含有三角草、三椏苦、三七、血竭、紅花、梔子、大黃等中藥材。其中三角草與三椏苦能夠發揮清熱解毒、活血化瘀的治療效果，三七、血竭、紅花等藥物能夠達到活血化瘀、止痛消腫的作用。諸藥共奏活血祛瘀、止痛消炎、通經活絡之功效，對提高骨折患者預后康復效果具有重要作用[7]。

本研究中，觀察組住院時間短于對照組，骨線愈合時間早于對照組，術后HSS、Lyshom 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），提示采用中醫熏蒸治療能夠有效促進復雜脛骨平臺骨折患者康復，縮短患者住院時間。隨訪1 年，觀察組膝關節活動度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中藥熏蒸治療有助于加速復雜脛骨平臺骨折患者康復進程，提高患者膝關節活動度。綜上所述，采用手術聯合骨科洗劑治療累及后柱的復雜脛骨平臺骨折患者可促進患者骨折愈合，促進患者膝關節功能恢復。