經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形聯(lián)合血管內(nèi)支架術(shù)治療老年下肢動脈硬化閉塞癥短期

李紅普

（河南省鄭州人民醫(yī)院普外二科 鄭州450003）

下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans,ASO）是因下肢動脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢動脈狹窄、閉塞，形成下肢慢性缺血。隨著人口老齡化及人們生活方式的變化，ASO 發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國老年人患ASO 率10%左右[1]。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、血管內(nèi)支架術(shù)是治療ASO 的重要方式。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)可壓迫粥樣斑塊，促進(jìn)斑塊破裂，但術(shù)后可能發(fā)生管壁回縮。血管內(nèi)支架術(shù)是一種新型介入方式，可彌補(bǔ)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)的不足，提高治療效果。本研究以我院老年ASO 患者為研究對象，行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形聯(lián)合血管內(nèi)支架術(shù)治療，觀察其對臨床療效的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年8 月～2019 年2 月我院收治的84 例老年ASO 患者，按照手術(shù)方法分為觀察組和對照組，各42 例。觀察組男28 例，女14例；年齡60～76 歲，平均（68.15±3.59）歲；病程1～5年，平均（3.21±0.89）年；動脈閉塞長度3～15 cm，平均（9.05±2.47）cm。對照組男29 例，女13 例；年齡60～77 歲，平均（68.49±3.84）歲；病程1～6 年，平均（3.63±1.03） 年；動脈閉塞長度3～14 cm，平均（8.67±2.16）cm。兩組基線資料（性別、病程、年齡、動脈閉塞長度）均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；符合《下肢動脈硬化閉塞癥診治指南（上）》[2]中ASO 診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)彩超、CTA、MRA 檢查確診；患者及家屬知情研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；下肢動脈手術(shù)史；存在手術(shù)禁忌；惡性腫瘤；陳舊性血栓；急慢性感染。

1.3 治療方法 對照組行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，1%利多卡因局麻，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。按照術(shù)前CTA 檢查結(jié)果，選擇穿刺點(diǎn)，穿刺后放置導(dǎo)管鞘，導(dǎo)管、導(dǎo)絲，根據(jù)狹窄程度，選擇合適球囊沿導(dǎo)絲置入，擴(kuò)張。擴(kuò)張后，造影復(fù)查，血管通暢后，退出導(dǎo)絲、導(dǎo)管。觀察組行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形聯(lián)合血管內(nèi)支架術(shù)，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)同對照組。擴(kuò)張后，造影復(fù)查，若殘余狹窄程度＞30%，對伴有內(nèi)膜撕裂、動脈鈣化、夾層者，選擇合適支架，長度超過閉塞動脈2 cm，兩端各超出1 cm，擴(kuò)張。再狹窄或支架放置不滿意時，行球囊擴(kuò)張。血管通暢后，退出導(dǎo)絲、導(dǎo)管。兩組術(shù)后均皮下注射低分子肝素（國藥準(zhǔn)字H20060191）4 000 IU/d，療程1 周；口服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123116）75 mg/d，療程1 年；阿司匹林片（國藥準(zhǔn)字H14024002）100 mg/d，長期服用。兩組均隨訪3 個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：跛行、患肢酸痛等癥狀明顯改善，踝肱指數(shù)（ABI）≥0.9，跛行長度增加＞2倍；好轉(zhuǎn)：跛行、患肢酸痛等癥狀有所緩解，ABI 增加≥10%，跛行長度增加1～2 倍；無效：癥狀未改善，跛行長度＜1 倍。總有效＝顯效+好轉(zhuǎn)。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對比兩組臨床療效。（2）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月ABI。（3）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月間歇性跛行距離。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率92.86%較對照組76.19%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組術(shù)前、 術(shù)后1 個月、3 個月ABI 對比 術(shù)前兩組ABI 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月、3 個月觀察組ABI 較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月ABI 對比

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月ABI 對比

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月觀察組對照組42 42 t P 0.61±0.23 0.57±0.20 0.851 0.398 0.87±0.08 0.78±0.11 4.288＜0.001 0.92±0.05 0.86±0.09 3.777＜0.001

2.3 兩組術(shù)前、 術(shù)后1 個月、3 個月間歇性跛行距離對比 術(shù)前兩組間歇性跛行距離對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1 個月、3 個月觀察組間歇性跛行距離較對照組長（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月間歇性跛行距離對比

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月、3 個月間歇性跛行距離對比

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月觀察組對照組42 42 t P 125.47±31.56 127.11±32.44 0.235 0.815 549.62±87.59 478.33±72.14 4.072＜0.001 735.41±96.82 574.57±89.43 7.909＜0.001

3 討論

ASO 具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、脂質(zhì)浸潤、平滑肌細(xì)胞增殖、血流動力學(xué)等因素有關(guān)。調(diào)查顯示，高齡、吸煙、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、高凝狀態(tài)是ASO 發(fā)生的重要危險因素[4]。一般ASO患者經(jīng)常規(guī)治療，癥狀可明顯緩解，而存在潰瘍、靜息痛、重度間歇性跛行等癥狀患者則需行手術(shù)治療。經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)是治療ASO 的微創(chuàng)術(shù)式，通過加壓氣囊壓迫粥樣斑塊，破壞粥樣斑塊，從而擴(kuò)張動脈管腔。動脈中層彈力纖維、膠原纖維、平滑肌細(xì)胞等會在壓力作用下拉伸，擴(kuò)大動脈管腔，脈沖血流作用下，動脈管腔可保持暢通。手術(shù)穿刺路徑、球囊及支架的選擇會影響手術(shù)效果，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查，明確閉塞動脈位置及發(fā)展程度，選擇恰當(dāng)?shù)拇┐搪窂健⒉骞芊绞奖ＷC手術(shù)成功。但動脈硬化繼續(xù)發(fā)展或過度擴(kuò)張可引起內(nèi)膜增生，造成再狹窄。研究指出，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)可能引起血管夾層撕裂、彈性回縮等，可聯(lián)合血管內(nèi)支架植入術(shù)治療[5]。為防止狹窄再發(fā)生，本研究適當(dāng)延長動脈擴(kuò)張時間，選擇合適的球囊，盡量減小殘存狹窄。同時聯(lián)合血管內(nèi)支架，可提高股淺動脈通暢率，防止經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄發(fā)生。血管內(nèi)支架無生物活性，表面光滑，植入血管后可減輕血小板聚集，防止血栓形成[6]。李俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架治療ASO 患者，可減輕炎癥反應(yīng)，對血管內(nèi)皮功能影響小。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率92.86%，高于對照組76.19%（P＜0.05），說明經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架術(shù)治療老年ASO 患者，可提高治療效果。術(shù)后1 個月、3 個月觀察組ABI 高于對照組，間歇性跛行距離長于對照組（P＜0.05），可見經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架術(shù)治療老年ASO 患者，可提高ABI，增加間歇性跛行距離。手術(shù)注意事項(xiàng)：（1）導(dǎo)絲需順利通過閉塞動脈，注意觀察導(dǎo)絲走行，防止穿透內(nèi)膜；（2）所選球囊直徑不可超過血管直徑，以減輕血管內(nèi)皮損傷，縮短介入時間，避免血管內(nèi)膜脫落。綜上所述，經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管內(nèi)支架術(shù)治療老年ASO 患者，療效顯著，可提高ABI，增加間歇性跛行距離。