普萘洛爾結合穩心顆粒治療甲亢合并房顫的療效觀察

孫曉利

（河南省鄭州人民醫院 鄭州450003）

甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，臨床表現主要為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸等，嚴重者還可出現甲亢危象、昏迷等。房顫作為常見的心律失常疾病，研究認為大約10%的患者是因甲亢所致，所以甲亢合并房顫的臨床發病率較高[1]。甲亢合并房顫臨床多使用西藥治療，主要有普萘洛爾，該藥物對甲亢引起的心律失常有一定的輔助治療效果，但是總體療效有限，因此臨床需尋找更加有效的治療方法[2]。近年來，我院采用普萘洛爾聯合穩心顆粒治療甲亢合并房顫患者取得了滿意的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年3月收治的甲亢合并房顫患者70 例為研究對象。納入標準：（1）符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲亢的有關診斷標準，且依據歐洲心臟病學會標準確定合并房顫。（2）無普萘洛爾用藥禁忌。（3）自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）近期使用治療甲狀腺藥物的患者。（2）合并肝腎功能損傷、精神病及糖尿病患者。（3）妊娠期、哺乳期女性。按照隨機數字表法將70 例患者分為觀察組和對照組。觀察組35 例，男21 例，女14 例；年齡25～56 歲，平均（46.2±2.3）歲；陣發性房顫24 例，持續性房顫11 例。對照組35例，男20 例，女15 例；年齡27～55 歲，平均（45.8±2.1）歲；陣發性房顫23 例，持續性房顫12 例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用甲亢常規治療方法干預，主要為丙硫氧嘧啶片（注冊證號H20150035）口服，初始劑量為300 mg/d，后續根據病情改變情況增減藥物，增減介于150～600 mg/d。對照組在常規治療甲亢的基礎上，給予患者鹽酸普萘洛爾片（國藥準字H32020133）口服，10～30 mg（1～3 片）/d，3～4 次/d，飯前或者飯后服用。觀察組在對照組用藥基礎上加用穩心顆粒（國藥準字Z10950026）口服治療，1袋/次，3 次/d。兩組均持續用藥2 個月，治療期間指導患者按時按量用藥，同時指導患者保持積極的心態，避免房顫發作，保證治療效果。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：根據癥狀體征改變情況評定。顯效：甲亢癥狀明顯緩解，甲狀腺激素水平恢復到正常水平，房顫發作次數及頻率明顯減少，基本恢復竇性心律；有效：甲亢癥狀有所緩解，甲狀腺激素水平下降但仍舊高于正常值，房顫有所改善；無效：未達有效的標準。（2）治療前后采集患者清晨空腹4 ml 靜脈血，離心分離血清，采用免疫熒光法對游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺素（TSH）含量進行測定。（3）觀察兩組治療期間惡心、皮疹等不良反應發生情況，評價用藥安全性。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件分析數據。計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血清FT3、FT4及TSH 水平比較治療后兩組血清FT3、FT4水平均較治療前降低，TSH 水平較治療前升高，且觀察組治療后FT3、FT4水平低于對照組，TSH 水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4 及TSH 水平比較

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4 及TSH 水平比較

TSH（mU/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n FT3（pmol/L）治療前 治療后FT4（pmol/L）治療前 治療后35 35 t P 18.41±2.41 18.35±2.39 0.105 0.917 4.26±0.67 7.15±0.84 15.912 0.000 64.42±6.38 64.28±6.31 0.092 0.927 23.36±4.03 28.15±4.41 4.744 0.000 0.12±0.04 0.14±0.05 1.848 0.069 1.15±0.21 0.81±0.15 7.794 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間對照組發生皮疹1 例，惡心1 例，不良反應總發生率為5.71%；觀察組治療期間發生皮疹2 例，惡心1 例，不良反應總發生率為8.57%。兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.215，P=0.643），同時兩組不良反應均自行消失，未行對癥處理。

3 討論

甲亢是常見的甲狀腺疾病，是甲狀腺生成或分泌過多甲狀腺激素，引起機體代謝亢進、交感神經興奮的臨床病癥[3～4]。甲亢患者因血清甲狀腺激素的增加，兒茶酚水平升高，極易引起房顫癥狀。甲亢合并房顫的治療主要是對甲亢、房顫分別做對癥處理。其中甲亢的治療主要使用丙硫氧嘧啶，該藥物的作用機理主要是通過抑制甲狀腺內過氧化物酶系統，阻止甲狀腺內酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺激素的合成[5]。房顫的治療既往多單用西藥普萘洛爾，該藥物屬于一種非選擇性的β1、β2腎上腺素受體阻滯劑，具有減慢心率、減弱心肌收縮力，減少心排出量的效果。但是大量的研究表明，單一用藥的整體療效往往不理想[6]。

穩心顆粒屬于一種中成藥，主要是由黨參、黃精、三七、甘松及琥珀五種中藥組成，其中黨參具有補中益氣、健脾益肺的功效，并可擴張血管、降壓及改善機體微循環；黃精具有滋陰潤肺、補脾益氣的功效，現代醫學研究結果表明黃精可增強機體免疫力、延緩衰老及抗疲勞；三七具有活血化瘀、止痛的功效，可加強及改善冠脈微循環及擴張血管；甘松具有理氣止痛、開郁醒脾的功效；琥珀有鎮靜安神、散瘀止血的功效，現代藥理研究顯示琥珀可使小鼠自發性活動明顯減少，體溫下降，還能延長戊巴比妥鈉的睡眠時間，對小鼠聽源性驚厥與電休克反應有保護作用，對士的寧、氨基脲引起的驚厥，可延長其出現時間[7]。將穩心顆粒與普萘洛爾共同用于甲亢合并房顫的治療中，可進一步提高對心律失常的治療效果[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；兩組治療后血清FT3、FT4水平均較治療前降低，TSH 較治療前升高，且觀察組治療后血清FT3、FT4水平低于對照組，TSH 水平高于對照組；此外兩組不良反應發生率比較無顯著性差異。提示聯合用藥治療甲亢合并房顫療效滿意。

綜上所述，在甲亢常規治療的基礎上采用普萘洛爾聯合穩心顆粒治療甲亢合并房顫患者效果顯著，可降低患者血清FT3、FT4水平，提高TSH 水平，安全性較高。