參附注射液聯合氫化可的松對老年重癥肺炎的影響

鄭國平

（河南省第二人民醫院 鄭州451100）

肺炎為呼吸內科常見疾病，老年人由于身體機能退化，在伴有心肺功能減退或附加危險因素基礎上感染肺炎，會增加肺炎嚴重程度，致死率達50%以上[1]。老年重癥肺炎（Severe Pneumonia,SP）疾病進展迅速、病情危重，極大威脅患者生命安全。臨床多采取西醫治療老年SP，包括抗生素、糖皮質激素等。氫化可的松是一種常用糖皮質激素，具有抗過敏、抗炎、抑制免疫等作用，研究顯示小劑量氫化可的松有助于改善患者預后[2]。參附注射液為中藥制劑，能補氣生血、補虛扶正，抑制炎癥反應、提高免疫力的作用，在SP 治療中得到廣泛應用。本研究采用參附注射液與小劑量氫化可的松聯合治療，旨在探討其對老年SP 患者急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）、凝血指標變化的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年1 月我院收治的82 例老年SP 患者，依據治療方案不同分為參照組和研究組，各41 例。參照組女18 例，男23例；年齡60～78 歲，平均（68.27±4.12）歲；病程1～3 d，平均（1.95±0.36）d。研究組女19 例，男22 例；年齡60～79 歲，平均（69.23±4.25）歲；病程1～4 d，平均（2.11±0.42）d。兩組年齡、性別、病程基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者及家屬知情本研究，并自愿簽署知情同意書；符合2016 年《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中SP 診斷標準。排除標準：年齡＜60 歲；肝、腎功能異常；伴有免疫系統疾病；長期接受糖皮質激素治療；伴器官移植；入院后24 h 內病死；資料不全；治療依從性差。

1.3 治療方法 兩組均給予常規西醫治療，包括維持水電解質平衡、抗感染、祛痰平喘、機械通氣等。在此基礎上，參照組采用小劑量氫化可的松（國藥準字H51022869）靜脈滴注治療，100 mg 加入200 ml生理鹽水，2 次/d，持續治療7 d。研究組在參照組基礎上加用參附注射液（國藥準字Z20043116）靜脈滴注治療，100ml 加入250 ml 5%葡萄糖注射液，20 ml/h，1 次/d，持續治療7 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ），包括急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況評分3 部分，總分71 分，分值越高表明病情越重。（2）比較兩組治療前后凝血四項指標，凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）變化情況。（3）比較兩組治療前后利鈉肽（BNP）、降鈣素原（PCT）水平變化情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較 治療前，兩組APACHEⅡ評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組APACHEⅡ評分均較治療前明顯降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較

組別 n研究組參照組41 41 6.675 3.013＜0.001 0.004 t P治療前 治療后 t P 23.41±6.05 23.32±6.23 0.066 0.947 7.08±2.22 13.51±3.17 10.639＜0.001

2.2 兩組治療前后凝血四項指標比較 治療前，兩組APTT、PT、TT、FIB 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組APTT、PT、TT 水平均較治療前縮短，且研究組較參照組短（P＜0.05），FIB 含量均較治療前增高，且研究組較參照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后凝血四項指標比較

表2 兩組治療前后凝血四項指標比較

FIB（g/L）治療前 治療后研究組參照組組別 n APTT（s）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后TT（s）治療前 治療后41 41 t P 52.68±8.52 52.85±8.37 0.091 0.928 30.27±4.64 38.42±5.86 6.982＜0.001 17.18±3.89 17.25±3.92 0.081 0.936 12.86±1.52 15.19±2.68 4.842＜0.001 18.53±6.25 18.61±6.32 0.058 0.954 13.98±2.01 16.12±2.28 4.508＜0.001 4.98±1.92 4.94±1.89 0.095 0.925 6.55±1.78 5.46±1.83 2.734 0.008

2.3 兩組治療前后BNP、PCT 水平比較 治療前，兩組BNP、PCT 水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組BNP、PCT 水平均較治療前顯著降低，且研究組較參照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后BNP、PCT 水平比較

表3 兩組治療前后BNP、PCT 水平比較

PCT治療前 治療后研究組參照組組別 n BNP治療前 治療后41 41 t P 935.84±115.21 933.72±113.61 0.084 0.933 536.65±74.74 766.82±83.23 13.175＜0.001 18.63±2.28 18.39±2.34 0.470 0.639 9.06±1.12 13.12±1.45 14.189＜0.001

3 討論

SP 已成為老年人常見疾病之一，隨著我國老齡化加劇，老年SP 發病率呈逐年上升趨勢，≥60 歲發病率約1.6%，≥75 歲發病率約11.6%，且老年人自身多伴有其他疾病，發病后若未得到及時有效治療，可發展為急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征，危及患者生命[4]。常規糖皮質激素治療，對于部分患者療效不理想，隨著中醫學不斷發展，臨床治療老年SP 逐漸引入中西醫聯合療法。

中醫學認為，SP 屬“氣血虧虛”范疇，老年患者機體免疫力下降，臨床常表現為氣血虧損、脾腎虧虛等，應以健脾補腎、益氣養血、扶正固本為根本治療原則。參附注射液由紅參、黑附子等提取制成，其中紅參具有固后天、補元氣之功效，黑附子發揮溫補脾腎、大補先天、溫壯元陽的作用，兩藥合用共奏養血補氣、補益脾胃之功效。現代藥理表明，紅參中含有的活性成分人參皂苷可抑制人白介素1β 及人腫瘤壞死因子α 釋放，改善凝血障礙，發揮保護臟器的作用，具有強大單核吞噬細胞功能，可改善免疫功能，而黑附子通過促進代謝，可調節機體細胞功能[5]。相關研究表明，參附注射液可緩解長期接受糖皮質激素治療帶來的不良癥狀，有效改善患者預后[6]。本研究結果顯示，治療后研究組APACHEⅡ評分較參照組低（P＜0.05），表明參附注射液聯合小劑量氫化可的松治療老年SP 患者，可緩解病情。

研究證實，在重癥感染下，機體會產生大量炎性因子并激活凝血因子，可導致凝血功能紊亂，PCT是反映細菌感染的重要指標，特異性較強，BNP 可作為判斷SP 患者預后情況的指標，而凝血四項能反映機體凝血功能[7]。本研究結果顯示，治療后研究組APTT、PT、TT 均較參照組短，FIB 含量較參照組高，BNP、PCT 水平均較參照組低（P＜0.05），提示參附注射液聯合小劑量氫化可的松治療老年SP 患者，可有效減輕炎癥反應，改善凝血狀態，改善預后。綜上所述，參附注射液聯合小劑量氫化可的松治療老年SP 患者，可有效減輕炎癥反應，改善凝血狀態，緩解病情，改善預后。