益氣健脾除濕湯聯合光動力療法治療中重度痤瘡的效果觀察

施小萌

（河南省南陽市中心醫院皮膚科 南陽473000）

痤瘡是發生于毛囊皮脂腺單位的一種炎癥反應，患者主要表現為面部粉刺、暗瘡及丘疹等，影響自身形象。痤瘡多發于青少年，發病率高達87%[1]。若不及時治療，隨著病情的發展，易產生面部瘢痕，會對患者生活質量及社交活動產生不利影響。光動力學療法治療痤瘡主要通過光敏化合物經過特定波長的激光照射后產生光化學反應，生成具有細胞毒性的一系列物質，達到殺菌效果。隨著中醫藥在皮膚疾病治療中的廣泛應用，臨床常聯合中藥治療痤瘡。痤瘡屬于中醫學“肺風粉刺”等范疇，中醫學認為痤瘡病因為脾胃濕熱、痰瘀凝結，治療以疏風清熱、化痰散結為主[2]。我院采用益氣健脾除濕湯聯合光動力療法治療中重度痤瘡取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年12 月收治的中重度痤瘡患者102 例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51 例。觀察組男28 例，女23 例；年齡19～26 歲，平均（23.24±2.29）歲；病情分級（Pillsbury 分級）[3]Ⅱ級4例，Ⅲ級25 例，Ⅳ級22 例；病程1～5 年，平均（3.41±1.48）年。對照組男26 例，女25 例；年齡20～27 歲，平均（23.18±2.11）歲；病情Pillsbury 分級Ⅱ級7 例，Ⅲ級24 例，Ⅳ級20 例；病程2～6 年，平均（3.37±1.26）年。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：Pillsbury 分級≥Ⅱ級；意識及溝通無障礙；病程≥3 個月；中醫符合肺經風熱證診斷[3]。排除標準：合并其他皮膚疾病者；哺乳及妊娠期婦女；合并活動性白癜風者；治療依從性差者。

1.3 治療方法 對照組給予光動力學療法治療：鹽酸氨酮戊酸散（國藥準字H20070027）外敷，使用前加入注射用水混合成3%的藥液，清潔患處后均勻涂抹，藥液保存時間≤4 h，且避光1.5 h；隨后使用武漢華睿創鑫科技有限公司的LED 光動力學治療儀治療，選擇633 nm 紅光，能量密度60～100 j/cm2，距離患處10 cm 照射30 min，7 d 為1 個治療周期，3次治療后間隔14 d。觀察組在對照組基礎上予以益氣健脾除濕湯口服治療。益氣健脾除濕湯組成：白術、生地黃各30 g，枇杷葉、紅花、桃仁、桑白皮、黃芪、虎杖、丹參、浙貝母各15 g，蒲公英、金銀花、甘草、皂角刺各10 g。大便秘結者加生大黃，有高熱癥狀者加連翹。水煎后分為200 ml/袋，早中晚各服用1 袋，30 d 為1 個療程。兩組持續治療3 個月。

1.4 療效評估標準[4]根據治療前后患者皮膚狀態評估療效，包括粉刺、丘疹、膿皰等的數目。治愈：皮膚顏色及質地均恢復正常；顯效：皮膚顏色稍有改善，皮損面積消退≥70%；有效：皮損面積消退≥30%，無明顯瘢痕，但患處與正常皮膚顏色存在差異；無效：臨床癥狀未改善或加重，皮損面積消退＜30%或形成瘢痕。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組治療2 周后的臨床療效；（2）比較不同嚴重程度患者治療3 個月后的療效；（3）比較兩組不良反應發生情況，包括紅斑、水腫、色素沉著等。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件分析數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療2 周后臨床療效比較 治療2 周后，觀察組治療總有效率47.1%，與對照組的41.2%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療2 周后臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組不同嚴重程度患者療效比較 治療3 個月后，觀察組Ⅱ～Ⅲ級患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組Ⅳ級患者有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2、表3。

表2 兩組Ⅱ～Ⅲ級患者療效比較[例（%）]

表3 兩組Ⅳ級患者療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

美國Hongcharu 首次提出的光動力學療法為中重度痤瘡患者帶來了福音，我國也于2007 年開始采用該療法治療痤瘡。通過外源性給予ALA，使其被皮膚吸收進毛囊皮脂腺單位，轉化為強光敏物質，隨后給予特定波長的激光照射，引發光動力學反應，進而產生強作用力的自由基團，發揮殺傷桿菌，抑制皮脂腺分泌等作用，達到最終治療目的[5]。值得注意的是，該療法中各參數的設置也同樣重要，我國皮膚科醫師協會2011 年提出2.5%～10%的ALA 治療效果最佳，且提出了配合0.5～2 h 封閉，能量72～126 J/cm2，治療一段時間后間隔7～14 d 的治療方法[6]。本研究中采用3%的藥液，低濃度的藥液可達到療效的同時，減輕患者經濟負擔。藥液避光1.5 h，選擇能量密度為60～100 J/cm2，距離患處10 cm 照射30 min，7 d 為1 個治療周期，3 次治療后間隔14 d，各參數均符合指標規定。

中醫學中將痤瘡稱作“面皰、肺風粉刺、酒刺”等，《外科正宗》也曾提到過，稱以上三名同種，而“粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散”，詳細的描述了該病的病因及病機，歸納總結即為肺胃血熱及陰虛火旺，前者為標，后者為本[7]。中醫治療兼顧標本，發揮對癥治療的獨特優勢。本研究中采用自擬益氣健脾除濕湯，方中白術健脾益氣、燥濕利水，中醫“脾胃學說”創始人李杲提倡“去諸經中濕而理脾胃”；生地黃清熱涼血、養陰生津；枇杷葉清肺止咳、和胃利尿；紅花生津益氣，溫通經脈，助陽化氣，解表發汗；桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的功效，可治血閉不通，五心煩熱；黃芪為補氣良藥，以補虛為主，可增強機體免疫功能且具有較廣泛的抗菌作用；丹參具有活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰之能；蒲公英、金銀花清熱解毒，宣肺化痰；再加以炙甘草調和諸藥，共奏涼血解毒、化痰軟堅之功效。

本研究兩組治療2 周后的短期療效及治療過程中的不良反應發生率相當，提示兩組治療方案均可用于臨床治療中重度痤瘡，快速控制病情發展的同時安全性較高，但觀察組聯合中藥治療后遠期療效更佳，且更適合中度痤瘡的治療。魏淑相等[8]采用自擬方消痤飲聯合光動力學療法治療痤瘡，中藥方采用生石膏、丹參、甘草、黃芩等，療效較好，且治療后的不良反應均較輕微，這與本研究結果一致。

綜上所述，益氣健脾除濕湯聯合光動力學療法可明顯改善痤瘡患者皮損狀態，短期及長期療效均較好，不良反應輕微。