適形調強放療聯合TP 化療治療中晚期宮頸癌療效觀察

韓恒昌

（河南省許昌市禹州市人民醫院腫瘤內科 禹州461670）

宮頸癌是常見女性生殖器官疾病之一，發病率占女性生殖器官癌瘤首位，近年發病率有升高趨勢，嚴重威脅女性生命健康。目前宮頸癌臨床治療以手術切除為主，但中晚期宮頸癌患者難以完整切除病灶，且術后易復發或轉移，預后不理想[1]。為改善預后，臨床常用化療、放療輔助治療，以降低術后復發風險，但對患者造血系統、泌尿系統放射性損害嚴重。本研究選取我院收治的68 例中晚期宮頸癌患者為研究對象，觀察適形調強放療聯合紫杉醇+順鉑（TP）化療治療中晚期宮頸癌患者的有效性和安全性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2019 年1月收治的中晚期宮頸癌患者68 例為研究對象，依照治療方案不同分為觀察組與對照組，各34 例。對照組年齡38～64 歲，平均（50.82±6.19）歲；宮頸癌國際婦產科聯盟分期ⅡB 9 例，ⅢA 11 例，ⅢB 12 例，ⅣA 2 例；鱗癌17 例，腺癌13 例，腺鱗癌4 例。觀察組年齡36～61 歲，平均（48.73±5.98）歲；宮頸癌國際婦產科聯盟分期ⅡB 10 例，ⅢA 14 例，ⅢB 9 例，ⅣA 1 例；鱗癌14 例，腺癌15 例，腺鱗癌5 例。兩組一般資料（年齡、疾病分期、病理類型）對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經病理學檢查診斷為宮頸癌；預計生存時間≥6 個月；治療前血常規正常；患者知情且自愿參與，簽署知情同意書。（2）排除標準：嚴重心肝腎功能異常；有放療、化療禁忌證；伴有他部位惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組化療前30 min 靜脈注射鹽酸苯海拉明注射液（國藥準字H32021435）20 mg，西咪替丁注射液（國藥準字H32025601）20 mg。

1.3.1 對照組 采用紫杉醇+順鉑（TP）化療：紫杉醇注射液（國藥準字H20066442）135 mg/m2+生理鹽水500 ml，靜脈滴注，第1 天；順鉑注射液（國藥準字H20043889）30 mg/m2，靜脈滴注，第1～3 天。21 d 為1 個周期，持續2 個周期。隨訪3 個月。

1.3.2 觀察組 在TP 化療基礎上采用適形調強放療治療。TP 化療方法同對照組。適形調強放療采用體外照射+腔內照射：取仰臥位，真空負壓帶固定，借助增強CT 掃描，模擬定位，勾畫靶區及危害器官；采用西門子公司Primus-E 醫用直線加速器6MV-X 線，常規設野，2 Gy/f，5 f/W，盆腔中央劑量DT 20～30 Gy；改盆腔前后四野照射（2～3 周后），至宮旁，劑量20～30 Gy，給予252cf 腔內后裝治療（1周），A 點劑量6～7 Gy，5～6 次，腔內照射時陰道內填塞紗布條，以減少膀胱、直腸、尿道放射性損傷。A 點總劑量約70 Gy，B 點總劑量50～60 Gy。隨訪3 個月。

1.4 療效評估標準 參照世界衛生組織（WHO）實體瘤療效評價標準評估，完全緩解（CR）：腫瘤病變完全消失，維持≥4 周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶體積縮小50%及以上，其他病灶無增大，未出現新病灶，維持≥4 周；疾病穩定（SD）或無變化（NC）：腫瘤病灶體積縮小不足50%，或增大不超過25%，未出現新病灶，維持≥4 周；疾病進展（PD）：腫瘤病灶體積增大25%以上，或出現新病灶。CR、PR 計入總有效。

1.5 觀察指標 （1）療效。（2）統計對比兩組遠處轉移率。（3）統計對比兩組復發率。（4）統計對比兩組毒副反應發生率，包括惡心、嘔吐、貧血、白細胞下降、血小板下降、放射性直腸炎、放射性膀胱炎。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據。計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 觀察組治療總有效率97.06%，高于對照組的73.53%高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組遠處轉移率、復發率對比 治療后，觀察組遠處轉移率、復發率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遠處轉移率、復發率對比[例（%）]

2.3 兩組毒副反應發生情況對比 兩組惡心、嘔吐、白細胞下降、放射性膀胱炎等毒副反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組毒副反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

宮頸癌是女性高發腫瘤，目前發病原因尚未明確，多認為與不健康生活方式、病毒感染、細菌感染、包皮垢中膽固醇有關。現階段，宮頸癌臨床常采用手術、放射治療、化學治療等方法治療。TP 化療是臨床常用化療方案，由紫杉醇+順鉑組成。其中順鉑類似于雙功能烷化劑，進入癌組織后，通過作用于癌細胞的核糖核酸鏈，能抑制DNA 復制，從而阻礙腫瘤細胞復制；紫杉醇作為細胞周期特異性第三代化療藥物，通過作用于微管，能引起微管束異常聚合，產生異常多倍體細胞，影響細胞分裂，導致細胞凋亡[2～3]。因此，紫杉醇+順鉑治療宮頸癌效果顯著，但由于中晚期宮頸癌患者癌組織較大，易轉移至宮旁組織，導致化療效果無法達到預期。

相關研究發現，調強放療聯合化療治療中晚期宮頸癌能顯著抑制腫瘤進展[4]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高（P＜0.05），提示適形調強放療聯合TP 化療治療中晚期宮頸癌患者效果顯著。分析原因在于適形調強放療聯合TP 化療通過準確定位、設計、等治療手段，能提高靶區照射量，減少對患者正常部位的照射，還可調整靶區，改善適應度，從而提高療效；且能協同化療藥物的細胞毒作用，減輕病灶壓迫周圍組織、淋巴，改善淋巴回流，從而緩解患者局部壓迫癥狀[5～6]。結果還顯示，治療后觀察組遠處轉移率、復發率低于對照組（P＜0.05），說明適形調強放療聯合TP 化療治療中晚期宮頸癌，患者遠處轉移率、復發率較低。其主要是因為適形調強放療聯合TP 化療不但能夠減少治療劑量，還能夠降低正常組織器官受照，提高陽性淋巴結控制率，從而降低復發率。葉玲[7]的研究結果顯示，調強放射治療聯合同步化療能減少中晚期宮頸癌治療不良作用，改善患者生活質量。本研究顯示兩組惡心、嘔吐、放射性直腸炎、放射性膀胱炎等毒副反應發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），表明適形調強放療聯合TP 化療治療中晚期宮頸癌安全性高。

綜上所述，適形調強放療聯合TP 化療治療中晚期宮頸癌患者效果顯著，能降低遠處轉移率、復發率，且安全性高。