懸吊療法結合肌內效貼應用于痙攣型腦癱兒童下肢痙攣的效果分析

李瑞豪 譚朱江 白雪 曹建國

（廣東省深圳市兒童醫院康復醫學科 深圳518030）

痙攣型腦癱兒童下肢肌張力異常，導致站立、行走時出現運動功能障礙、姿勢異常，嚴重影響其生活質量[1]。肌內效貼可保護肌肉骨骼系統，同時促進運動功能，但改善行走不穩定患兒核心肌群的穩定性效果欠佳。懸吊訓練通過身體部分或全部懸吊，可在不穩定狀態下訓練核心肌群，從而促進四肢發育，有效改善患兒運動功能[2]。本研究探討懸吊療法結合肌內效貼治療痙攣型腦癱兒童下肢痙攣的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1～12 月于我院就診的痙攣型腦癱兒童患者170 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組各85 例。對照組男62 例，女23 例；年齡3～8 歲，平均（5.94±1.65）歲；病程1～2 年，平均（1.34±0.36）年。研究組男59例，女26 例；年齡3～7 歲，平均年齡（4.32±1.14）歲；病程1～2 年，平均（1.21±0.27）年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬對研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：粗大運動功能分級（GMFCS）為Ⅱ～Ⅲ級；無嚴重感覺障礙且能聽懂簡單指令；能配合治療至少3 個月。排除標準：近6個月內接受過外科治療；伴有嚴重皮膚過敏；肌肉、關節等伴有嚴重器質性病變。

1.3 治療方法 兩組均采用常規治療：神經發育療法（感覺刺激、反射性抑制療法、關鍵點控制），0.5 h/次，6 次/周，療程為3 個月。對照組在常規治療的基礎上行肌內效貼治療：（1）“I”形貼布法改善脛前肌收縮，固定于脛骨外側上1/3，向內外側延展，止于足背處；（2）“Y”形貼布法促使小腿三頭肌放松，患兒俯臥位，使其充分背屈踝關節，固定于足跟部，沿腓腸肌肌腹延展，止于腘窩下。研究組在對照組治療基礎上行懸吊療法。（1）懸吊訓練：訓練雙下肢四方位控制，強化多種肌群的靜態控制能力。（2）核心肌群訓練：懸吊屈伸訓練腰腹部肌群，收縮與伸展訓練腹肌、腰背部肌群，提高軀干的穩定性及協調控制能力。（3）動作轉換能力訓練：將患兒懸吊于不穩定平臺，提升身體的平衡控制及四肢的活動協調能力。（4）站立訓練：懸吊裝置可抵消患兒身體的部分重力，使其可較輕松實現獨自站立。（5）走、跑、跳訓練：借助滑軌懸吊裝置，使患兒完成行走、跑步、跳躍等運動能力訓練。

1.4 觀察指標和評價標準 治療3 個月后觀察兩組治療總有效率，治療前后肌張力及行走站立運動功能。（1）療效評定：顯效，肌張力恢復正?；蚪档汀? 級；有效，肌張力降低1 級；無效，肌張力降低＜1級?？傆行剩剑@效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）肌張力的評定：采用卒中患者運動功能評估量表（MAS）評定兩組患兒治療前后肌張力情況。評級標準：0 級，肌張力無增加；1 級，肌張力輕度增加；1+級，肌張力輕度增加，僅在關節活動范圍前1/2 出現突然卡住；2 級，肌張力較前明顯增高；3級，肌張力嚴重增高；4 級，肢體僵直。將評價等級0級、1 級、1+級、2 級、3 級和4 級依次量化為0、1、2、3、4、5 分。行走站立運動功能的評定：采用粗大運動功能評定（GMFM）量表D 區（站立）、E 區（走、跑、跳）評估患兒治療前后站立行走運動功能。每個項目滿分為3 分，0 分為患者無法進行評定，1 分為患者能夠完成少量評定，2 分為患者能夠完成部分評定，3 分為患者能夠完成全部評定。評分越高說明患者運動功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件分析數據。計數資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比 研究組治療總有效率81.18%，高于對照組的67.06%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組治療前后MAS 評分對比 兩組治療前MAS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后MAS 評分低于治療前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MAS 評分對比

表2 兩組治療前后MAS 評分對比

組別 n 治療前 治療后對照組研究組85 85 t P 2.91±1.04 2.87±1.18 0.234 0.815 2.49±1.25 2.05±0.73 3.439 0.001

2.3 兩組治療前后站立行走運動功能評分對比治療前兩組GMFM 量表D 區、E 區評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組GMFM 量表D區、E 區評分均高于治療前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后站立行走運動功能評分對比

表3 兩組治療前后站立行走運動功能評分對比

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

E 區（走、跑、跳）治療前 治療后對照組研究組組別 n D 區（站立）治療前 治療后85 85 t P 23.68±4.71 24.51±4.32-1.197 0.233 28.31±4.83*33.47±5.29*-6.641 0.000 30.32±5.04 31.07±4.91-0.983 0.327 45.20±5.26*54.73±6.57*-10.440 0.000

3 討論

痙攣型腦癱患兒治療的關鍵為緩解肌肉痙攣、提高下肢運動功能、矯正異常步態。肌內效貼通過牽拉患處皮膚、組織液、筋膜可改善肌肉關節供血，防止肌肉攣縮，從而促進軀干穩定，矯正異常步態，但部分患者存在過敏現象[3]。懸吊療法為物理療法，應用于頸椎病患者取得了較好的療效[4]。但目前懸吊療法聯合肌內效貼用于痙攣型腦癱兒童的治療還鮮有報道。

懸吊療法利用不穩定、多方位的平衡刺激，通過減輕患兒運動時身體質量，誘導其主動運動來激活深層肌群，進而提高本體感受性，增強患兒雙膝關節、踝關節、髖關節在不同運動姿態中的感覺輸入，改善其平衡控制能力，最終消除腦癱導致的運動功能障礙及異常步態。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率81.18%，高于對照組的67.06%（P＜0.05），表明懸吊療法聯合肌內效貼治療痙攣型腦癱兒童療效顯著，這與范桃林等[5]的研究結果一致。

MAS 評分越高表明腦癱患兒肌張力越高，運動功能障礙越嚴重[6]。本研究中治療后兩組MAS 評分低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明懸吊療法聯合肌內效貼可有效降低腦癱患兒肌張力，緩解痙攣狀態，改善運動障礙。究其原因：肌內效貼可松弛緊張的肌肉，通過對皮膚的壓力和拉力，增加患處的感覺輸入，從而激活皮膚感受器，降低肌張力；懸吊療法通過減重的方式可激發患者運動的主動性，科學的肌力訓練可激活深層肌群，促進大腦對相關肌肉的控制。兩者共同作用，更好地降低肌張力，改善肌肉痙攣狀態[7]。

GMFM 量表D 區、E 區評分越高表明患者站立行走能力恢復越好。本研究治療后觀察組GMFM 量表D 區、E 區評分均高于對照組（P＜0.05），表明懸吊療法聯合肌內效貼可恢復腦癱患兒的站立行走能力，改善運動功能障礙。究其原因：肌內效貼在皮膚上產生的牽引力可促進血流回流，改善肌肉關節供血，防止肌肉攣縮；懸吊療法通過不穩定、多方位的平衡刺激，提高神經肌肉本體感受性，改善雙膝關節、踝關節、髖關節等的感覺輸入。兩者共同作用，更加顯著地改善患兒粗大運動站立行走能力，有效改善運動功能障礙。綜上所述，懸吊療法聯合肌內效貼治療痙攣型腦癱兒童療效顯著，可有效降低肌張力，促進患兒站立行走運動功能恢復，提高行走能力。