中藥穴位貼敷聯合藥物治療小兒慢性咽炎的療效觀察

張帆

（河南省開封市兒童醫院兒科 開封475000）

慢性咽炎是指發生于咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥性疾病，患者常表現為咽部異物感、咽部分泌物少等癥狀，嚴重時會引起咽部黏膜出血，影響食物的吞咽[1]。小兒慢性咽炎主要是由于患兒免疫力低下所致，目前常采用甘桔冰梅片等藥物治療，但只能改善臨床癥狀，無法達到治愈的效果[2]。有報道指出，采用中藥穴位貼敷聯合藥物治療慢性咽炎患兒，能起到標本兼治的作用。采用中藥穴位貼敷聯合藥物治療慢性咽炎可促進患兒全身血液循環，提高患兒機體免疫力，促進患兒康復。本研究通過對比中藥穴位貼敷聯合藥物與單獨藥物治療慢性咽炎患兒的療效，以明確中藥穴位貼敷聯合藥物治療慢性咽炎患兒的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年2 月～2019 年1月收治的慢性咽炎小兒86 例為研究對象，采用簡單抽樣法分為聯合組和藥物組，各43 例。聯合組男25例，女18 例；年齡6～14 歲，平均（9.24±1.83）歲；病程3 周～4 個月，平均（2.15±0.83）個月。藥物組男23 例，女20 例；年齡5～14 歲，平均（9.18±1.79）歲；病程1～4 個月，平均（2.21±0.85）個月。兩組一般資料對比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《臨床疾病診療指南》小兒慢性咽炎的診斷標準；符合《中醫兒科學》關于“喉痹”的診斷標準；患兒監護人對研究內容知情，簽署知情同意書；年齡≤14 歲；主要表現為咽痛、咯痰、咽部紅腫等臨床癥狀。

1.3 排除標準 嚴重心、肝、腎功能異常；不配合治療；對本研究使用藥物過敏；合并支氣管炎等其他呼吸道疾病；患有嚴重免疫系統疾病。

1.4 治療方法 藥物組采用藥物治療：甘桔冰梅片（國藥準字Z20026258）口服，2 片/次，3～4 次/d；復方福爾可定口服溶液（國藥準字H20058358）口服，30 個月～6 歲兒童5 ml/ 次，6 歲以上兒童10 ml/次，3～4 次/d。共治療14 d。聯合組在藥物組治療基礎上給予中藥穴位貼敷治療。應用博科醫療器械有限公司生產的咽咳舒穴位貼，選取天突、肺俞、中府、涌泉、風門、大椎、膻中等穴位，敷3～4 h/d，共治療14 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：于治療14 d 后根據兩組臨床癥狀及實驗室檢查指標改善情況判斷治療療效[3]。顯效：咽痛、咯痰、咽部紅腫癥狀均顯著緩解或消失，實驗室各項指標恢復正常；好轉：癥狀得到緩解，實驗室各項指標明顯改善；無效：癥狀及實驗室各項指標均未改善。（2）癥狀積分：于治療前及治療14 d 后，指導患兒家屬采用癥狀自評量表評價患兒癥狀改善情況，主要包括咽干、咽部不適、吞咽刺痛等13 項，每項分值0～5 分，分值越高代表癥狀越嚴重。（3）炎癥介質水平：取兩組患兒治療前及治療14 d 的空腹靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素6（IL-6） 和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6 統計學處理 數據采用SPSS17.0 統計學軟件處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組治療總有效率高于藥物組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥介質水平比較 治療前兩組兩組TNF-α、IL-6 水平均高于治療前；治療后，兩組TNF-α、IL-6 水平均低于治療前，且聯合組低于藥物組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較

表2 兩組治療前后炎癥介質水平比較

組別 n聯合組藥物組TNF-α治療前 治療后 t P TGF-β1治療前 治療后 t P 43 43 5.227 2.509 0.000 0.014 8.786 5.224 0.000 0.000 t P 132.39±25.14 130.81±26.35 0.285 0.777 107.45±18.63 118.22±19.70 2.605 0.010 81.73±12.42 80.51±12.28 0.458 0.648 59.86±10.59 67.34±11.07 3.202 0.002

2.3 兩組治療前后癥狀積分比較 治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，且聯合組低于藥物組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較

表3 兩組治療前后癥狀積分比較

組別 n聯合組藥物組43 43 7.549 3.167 0.000 0.002 t P治療前 治療后 t P 39.57±5.31 38.25±5.17 1.168 0.246 31.69±4.32 34.82±4.87 3.153 0.002

2.4 兩組治療期間不良反應發生率比較 聯合組治療期間出現皮膚紅腫2 例，不良反應發生率為4.65%；藥物組治療期間無不良反應發生。兩組不良反應發生率對比無顯著性差異（χ2=0.512，P=0.474）。

3 討論

慢性咽炎歸屬于中醫學“喉痹”范疇，陰虛肺燥、痰熱蘊結是主要病因，以祛痰、散結、化熱為主要治法[4～5]。中藥穴位貼敷是中醫傳統治療方法，以中醫經絡穴位為基礎，通過對體表穴位的刺激，使藥物通過皮膚進入臟腑，以達到刺激血液循環、增加免疫力、激發經絡功能的作用[6～7]。本研究將穴位貼貼敷于患兒天突、肺俞、中府、涌泉、風門、大椎、膻中等穴位，可起到溫通經脈、調節臟腑陰陽平衡的作用。有研究指出，在藥物治療的基礎上采用中藥穴位貼敷治療小兒慢性咽炎效果較好，可有效緩解患兒臨床癥狀[8]。甘桔冰梅片治療慢性咽炎可養陰潤肺，緩解咽痛、咽部紅腫等臨床癥狀，在該基礎上給予中藥穴位貼敷治療，可提高患者免疫力，起到標本兼治的作用，從而可促進疾病康復。本研究聯合組治療總有效率高于藥物組，治療后癥狀總積分低于藥物組（P＜0.05），說明采用中藥穴位貼敷聯合藥物治療慢性咽炎患兒有效率高，能緩解臨床癥狀，這與上述研究報道的結果一致。

體內炎癥介質水平可反映小兒慢性咽炎嚴重程度。TNF-α、IL-6 水平是常見的炎癥介質，TNF-α 主要參與局部炎癥發生過程及內皮細胞的活化過程；IL-6 是由活化的T 細胞產生的淋巴因子，具有促炎作用。慢性咽炎患兒往往存在炎癥介質高于正常水平的現象。有報道指出，采用藥穴位貼敷聯合藥物治療小兒慢性咽炎，能減輕患兒炎癥反應[9]。本研究將穴位貼敷在患兒肺俞穴上可解表宣肺；貼在中府穴處可通經活絡、疏散肺熱；敷在風門、大椎等穴位上，可消瘀散結、增強免疫力，提高機體抗炎抗過敏作用。穴位貼敷與藥物聯合可改善細胞免疫調節功能障礙，從而可起到較好的抗炎作用。本研究聯合組TNF-α、IL-6 水平低于藥物組（P＜0.05），說明采用中藥穴位貼敷聯合藥物治療慢性咽炎患兒，能減輕患兒炎癥反應。姚秀麗[10]對慢性咽炎患兒給予中藥穴位貼敷聯合西藥治療的效果進行了觀察，證實了聯合治療能減輕患兒炎癥反應，這與本研究結果相一致。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯合藥物治療小兒慢性咽炎有效率高，能減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀，促進疾病康復。