丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注對初產婦剖宮產術中的影響

馬紅梅

（河南省平輿縣中心醫院麻醉科 平輿463400）

剖宮產為產科重要手術，我國剖宮產率高達36%～58%[1]。產婦妊娠過程中發生一系列復雜生理變化，增加了麻醉風險。椎管內麻醉為產科最常用麻醉方式，對于存在椎管內麻醉禁忌證、椎管內麻醉失敗的產婦，可考慮全身麻醉。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，麻醉誘導迅速、平穩。瑞芬太尼為新型阿片類藥物，為全麻誘導、維持主要鎮痛藥物[2]。本研究選取我院剖宮產初產婦92 例，旨在探討丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對術中血壓、心率的影響[3]。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月收治的剖宮產初產婦92 例，根據麻醉方案不同分對照組和觀察組，各46 例。對照組年齡20～36 歲，平均年齡（28.31±3.06）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.48±0.67）周；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ級25 例，Ⅱ級21 例。觀察組年齡20～37 歲，平均年齡（28.67±3.29）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.57±0.73）周；ASA 分級Ⅰ級24 例，Ⅱ級22 例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會同意批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均為擬行剖宮產術的初產婦；（2）ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；（3）單胎妊娠；（4）產婦及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病；（2）高危產婦；（3）阿片類藥物過敏；（4）急診剖宮產。

1.3 麻醉方法 兩組均給予開放靜脈通道，常規監測血壓、心率、腦電雙頻指數、脈搏氧飽和度、心電圖。對照組給予丙泊酚復合瑞芬太尼持續輸注麻醉。靜脈緩慢推注丙泊酚注射液1.5 mg/kg、瑞芬太尼1.0 μg/kg，1 min 后給予氯化琥珀膽堿注射液1.5 mg/kg，靜脈注射。誘導成功后，氣管插管，持續泵注丙泊酚2.5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05 μg/（kg·min）。觀察組給予丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉。北京思路創新科技有限公司TCI-I 型泵，丙泊酚；Marsh 模型，血漿靶濃度3 μg/ml；瑞芬太尼：Minto模型，4 mg/ml。誘導成功后，氣管插管，靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼。兩組切開腹膜時，均停藥，直至胎兒娩出；剪斷臍帶后吸入2%七氟醚至術畢；術中常規面罩吸氧（4 L/min），心率＜50 次/min 時，給予阿托品注射液0.2～0.4 mg，當收縮壓＜90 mm Hg 時，給予麻黃堿10～15 ml。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組麻醉誘導前（T1）、插管即刻（T2）、娩出即刻（T3）、手術結束時（T4）的收縮壓、舒張壓及心率。（2）對比兩組術中心血管系統不良反應（心動過緩、心動過速、低血壓、高血壓）發生情況（3）對比兩組臍動脈血pH 值、新生兒Apgar評分。

1.5 統計學分析 數據采用SPSS21.0 統計學分析軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中心血管系統不良反應發生情況對比觀察組術中心血管系統不良反應發生率6.52%較對照組32.61%低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中心血管系統不良反應發生情況對比[例（%）]

2.2 兩組臍動脈血pH 值、 新生兒Apgar 評分對比兩組臍動脈血pH 值、新生兒Apgar 評分無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臍動脈血pH 值、新生兒Apgar 評分對比

表2 兩組臍動脈血pH 值、新生兒Apgar 評分對比

組別 n 臍動脈pH值 新生兒Apgar 評分（分）觀察組對照組46 46 t P 7.28±0.09 7.31±0.11 1.432 0.156 8.51±0.76 8.72±0.83 1.266 0.209

2.3 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比 兩組T2、T3收縮壓、舒張壓及心率高于T1（P＜0.05）；且觀察組T2、T3 的收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比

表3 兩組收縮壓、舒張壓及心率對比

注：與同組T1 相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

指標 組別 n T1 T2 T3 T4心率（次/min）觀察組對照組46 46 t P收縮壓（mm Hg）觀察組對照組46 46 t P舒張壓（mm Hg）觀察組對照組46 46 t P 81.19±5.04 81.36±4.85 0.165 0.869 125.17±5.46 125.82±4.73 0.610 0.543 72.71±4.27 73.22±4.36 0.567 0.572 83.36±5.32*#86.92±6.14*2.972 0.004 128.58±6.02*#132.83±6.39*3.283 0.002 75.28±5.06*#78.63±6.13*2.859 0.005 84.12±5.72*#88.53±6.29*3.518＜0.001 129.87±6.28*#135.28±7.14*3.859＜0.001 76.17±6.08*#81.24±7.25*3.634＜0.001 82.51±5.54 83.06±5.71 0.469 0.640 126.84±5.83 127.29±6.25 0.357 0.722 73.16±5.39 74.34±5.82 1.009 0.316

3 討論

鎮靜、鎮痛、肌松為麻醉主要組成部分，任一要素缺少均可導致嚴重后果。因此，麻醉過程中選擇合適的麻醉方式、藥物維持麻醉平衡具有重要意義[3]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，通過阻斷鈉離子通道結合γ-氨基丁酸受體復合物發揮麻醉效果，具有起效快、麻醉平穩等優勢[4]。阿片類藥物為全麻誘導、維持主要鎮痛藥，但剖宮產術中，由于考慮其可通過胎盤屏障進入胎兒體內，易引起新生兒呼吸抑制，故其在剖宮產術中的應用具有一定爭議。瑞芬太尼為新型阿片類藥物，具有起效快、半衰期短等優勢，已廣泛應用于臨床。研究證實，瑞芬太尼用于剖宮產分娩鎮痛，安全性高[5]。林俊等[6]研究顯示，與氯胺酮剖宮產全麻相比，丙泊酚復合瑞芬太尼剖宮產全麻利于維持產婦血流動力學穩定，對產婦及新生兒安全性高。因此，瑞芬太尼可安全用于剖宮產術中麻醉。

靶控輸注以藥代動力學為基礎，以藥物濃度為指標，利用計算機自動計算并控制輸注速率，達到所需的鎮靜、鎮痛深度，與常規泵注相比，操作簡便性、可控性更好[7]。本研究結果顯示，兩組T2、T3 收縮壓、舒張壓、心率高于T1，但觀察組低于對照組，觀察組術中心血管系統不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。表明丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉應用于初產婦剖宮產術，可減輕術中血壓、心率波動，減少心血管不良反應發生。其原因可能與靶控輸注麻醉鎮痛完善，麻醉深度易于維持有關。兩組臍動脈pH 值、新生兒Apgar 評分無顯著差異（P＞0.05）。表明靶控輸注麻醉應用于初產婦剖宮產術，對新生兒無不良影響，安全性好。綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉應用于初產婦剖宮產術，可減輕術中血壓、心率波動，減少心血管不良反應發生，且對新生兒無不良影響。