宮腹腔鏡輸卵管造口術后熱敏灸合穴位注射治療不孕癥分析

董雪 王曉靜

（鄭州大學第二附屬醫院婦科 河南鄭州450014）

不孕癥是女性常見的生殖系統疾病，也是困擾家庭及社會的實際問題。我國不孕癥發生率為7%～10%，其中輸卵管因素造成的占30%～40%[1]。宮腹腔鏡輸卵管造口術是當前治療不孕癥的主要方式之一，隨著內鏡技術及現代醫學的發展，宮腹腔鏡手術成為不孕癥治療的首選。但不孕癥患者術后存在輸卵管功能恢復不佳、盆腔再度粘連等情況，影響術后功能恢復效果[2]。中醫學治療不孕癥的歷史悠久，內外療法治療有著明顯優勢。本研究探討經宮腹腔鏡輸卵管造口術后熱敏灸聯合穴位注射治療不孕癥患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年6月收治的輸卵管性疾病不孕癥患者120 例為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和觀察組，各60 例。對照組年齡20～36 歲，平均（27.39±2.47）歲；原發性不孕39 例，繼發性不孕21 例；不孕病程1～11年，平均（6.89±1.29）年；輸卵管間質部病變39 例，輸卵管峽部病變21 例。觀察組年齡20～35 歲，平均（28.16±2.51）歲；原發性不孕42 例，繼發性不孕18例；不孕病程1～12 年，平均（7.01±1.25）年；輸卵管間質部病變40 例，輸卵管峽部病變20 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經實驗室指標及影像學技術綜合檢查，結合臨床表現診斷為輸卵管性不孕；符合《婦產科學》第8 版[3]中輸卵管性不孕診斷標準；（2）無避孕性生活超過12 個月；（3）宮腔鏡術后一側輸卵管通暢；（4）患者及家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）配偶精液檢查異常；（2）因其他原因導致的不孕；（3）合并心、肝、腎等器質性疾病；（4）造血系統障礙；（5）存在艾灸或穴位注射禁忌證；（6）中途退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 宮腹腔鏡輸卵管造口術后予以持續密切期待觀察，告知患者科學飲食，注意個人衛生，維持良好的心理情緒，正確性生活。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上行熱敏灸聯合穴位注射治療。于術后8～10 d 行熱敏灸治療，主穴為關元穴、子宮穴、中極穴、次髎穴及腰陽關穴；配穴為三陰交及陽陵泉穴。取2 根艾條，采用回旋灸、雀啄灸，巡經反復灸1～2 min。熱敏穴：熱灸穴位無酸麻、脹痛感覺，取2～3 個熱敏穴，進行溫和灸，灸至熱敏灸感消失，每次30 min，每天1 次，每月避開月經期、排卵期，每月行熱敏灸10～15 次，次月月經干凈5～7 d 后再次治療，連續3 個月。穴位注射：患者取仰臥位，選擇關元穴、雙側三陰交穴及子宮穴，穴位消毒后左手按壓穴位，以一次性注射器抽取5 ml丹參注射液（國藥準字Z32021228），將注射器快速刺入皮下組織，待感到酸、麻、脹、沉，回抽無回血后緩慢推注藥液，每個穴位注射1 ml，于月經干凈后第1 天注射，每3 天注射1 次，經期不停藥，1 個月經周期為1 個療程，共治療3 個療程。

1.4 觀察指標 （1）兩組定期隨訪12 個月，統計兩組妊娠例數及妊娠結局；妊娠判斷標準參考《新編不孕不育治療學》[4]，下個月經周期超過1 周未來潮，血尿β-HCG 檢測陽性，超聲檢查宮內孕，伴胎心搏動；（2）比較兩組術后輸卵管通暢率；（3）統計兩組妊娠患者受孕時間；（4）比較兩組治療前后窗口期（月經周期基礎體溫升高第6～10 天）子宮內膜厚度，采用超聲檢查。

1.5 統計學方法 應用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠情況比較 觀察組自然妊娠率65.0%，高于對照組的38.33%，其中宮內妊娠率55.0%，高于對照組的25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；而兩組異位妊娠率、自然流產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠情況比較[例（%）]

2.2 兩組術后輸卵管通暢率比較 觀察組術后輸卵管通暢率95.0%（57/60） 高于對照組的80.0%（48/60），差異有統計學意義（χ2=4.876，P=0.027）。

2.3 兩組妊娠患者受孕時間比較 觀察組妊娠患者受孕時間平均為（4.48±1.13）個月，較對照組的（6.27±1.25）個月短，差異有統計學意義（t=5.792，P=0.000）。

2.4 兩組治療前后窗口期子宮內膜厚度比較 兩組治療前窗口期子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后窗口期子宮內膜厚度較治療前顯著增加，且觀察組治療后窗口期子宮內膜厚度厚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后窗口期子宮內膜厚度比較

表2 兩組治療前后窗口期子宮內膜厚度比較

組別 n觀察組對照組60 60治療前 治療后 t P 7.47±1.58 7.50±1.56 0.105 0.458 10.06±1.01 9.21±0.95 4.748 0.000 10.698 7.252 0.000 0.000 t P

3 討論

輸卵管是卵子、精子及受精卵輸送的主要通道，也是精子存儲、受精的重要場所。輸卵管梗阻、不通等均會影響受孕。由于輸卵管處于腹腔及子宮中間位置，內徑小，容易受到附近器官組織炎癥、子宮內膜碎片等影響而粘連或阻塞[5]。宮腹腔鏡輸卵管造口術是治療輸卵管性不孕的有效手段，但存在術后輸卵管功能恢復欠佳以及輸卵管再粘連等情況，是臨床亟需解決的問題。

中醫學對不孕有著深入的研究，《素問·骨空論》記載：“督脈者……此生病……其女子不孕”。按照輸卵管性不孕癥中醫基礎理論可將輸卵管性不孕分為濕熱瘀結、氣滯血瘀、濕熱凝滯、痰瘀互結及氣虛血瘀五種證型，臨床多以健脾清熱、利濕化瘀中藥口服治療，但口服藥物起效慢，煎煮中藥耗費時間，多數患者服藥依從性差，因此中藥外治療法成為臨床主要研究方向。熱敏灸是基于循證醫學的治療方法，對腧穴進行熱敏懸灸，艾絨等在燃燒過程中會產生相應的艾熱，直接作用于相應穴位，所起到透熱、擴熱、傳熱等作用，產生相應的灸感及經氣傳導，能夠減輕神經根粘連及壓迫，促使病變組織水腫吸收，起到散寒除濕、溫經通絡的作用。同時熱敏化穴位可發動循經感傳、氣至病所的作用，具有活血通絡、調經活經、調理沖任、溫通胞宮、疏通經氣、開閉通竅、理氣活血之功效。穴位注射是將經絡作為治療基礎，在穴位內注入相應的藥物，在具備傳統針刺活血化瘀的作用同時也能夠起到穴位滲透效果，進而刺激經絡穴位，促使機體生理功能恢復正常。穴位注射選用丹參注射液，能起到活血化瘀、調經活血的功效。且丹參酮具有類似激素作用，可調節雌激素活性，提高自然妊娠率[6]。

本研究觀察組自然妊娠率65.0%高于對照組的38.33%，其中宮內妊娠率55.0%高于對照組的25.0%，妊娠患者受孕時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明熱敏灸聯合穴位注射治療宮腹腔鏡輸卵管造口術后患者，能改善患者妊娠結局，加快患者受孕時間。子宮內膜反映了機體妊娠期間子宮內膜對妊娠的容受性，是受精卵著床以及生長發育過程中的有利環境[7]。觀察組治療后窗口期子宮內膜厚度厚于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明熱敏灸聯合穴位注射能夠改善患者子宮內膜容受性，提高自然妊娠率。

綜上所述，不孕癥患者經宮腹腔鏡輸卵管造口術治療后采用熱敏灸聯合穴位注射治療，能提高患者自然妊娠率，縮短受孕時間。