超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石觀察

吳輝 景治安 高江濤

（河南省鄭州市第一人民醫院泌尿外科 鄭州450003）

上尿路結石是臨床常見泌尿系統疾病，發病率較高，臨床主要表現為血尿、疼痛等，嚴重時可導致腎功能損傷，影響患者生活質量[1]。目前，臨床多采用手術治療上尿路結石。傳統開腹取石術可有效清除結石，但創傷較大，術后恢復時間長[2]。隨著醫療技術發展，經皮腎鏡取石術已廣泛應用于臨床，具有創傷小、術后恢復快等優點[3]。本研究選取我院收治的78 例上尿路結石患者為研究對象，分組探討超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2018 年11 月收治的上尿路結石患者78 例為研究對象，按照手術方案不同分為超微通道組和標準通道組各39 例。標準通道組男24 例，女15 例；年齡30～64歲，平均（47.56±8.12）歲；結石直徑0.8～3.0 cm，平均（1.89±0.45）cm。超微通道組男25 例，女14 例；年齡29～64 歲，平均（46.78±8.23）歲；結石直徑0.6～3.0 cm，平均（1.72±0.53）cm。兩組基線資料（性別、年齡、結石大小）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經B 超、CT等檢查確診為上尿路結石；對本研究內容知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在手術禁忌證；凝血功能障礙；肝腎功能不全；患有惡性腫瘤。

1.3 治療方法 全身麻醉，取膀胱截石位，于患側輸尿管逆行置入5Fr 輸尿管導管，保留導尿并固定，調整為俯臥位，中下腹部墊高30°～45°；穿刺點取11 肋間或12 肋下腋后線與肩胛下角線區域內，0.9%氯化鈉注射液于輸尿管注入，人工腎積水；標準通道組行標準通道經皮腎鏡取石術，超微通道組行超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術，以18G 穿刺套管穿刺，穿刺成功后置斑馬導絲，退出針鞘，根據兩組具體情況擴張，留置取石通道，均以鈥激光碎石。

1.3.1 標準通道組 行標準通道經皮腎鏡取石術：術前B 超、CT 平掃等定位，以建立標準通道，自導絲以筋膜擴張器擴張至16～28Fr，建立經皮腎通道，置輸尿管腎鏡碎石，術后置輸尿管、造瘺管。

1.3.2 超微通道組 行超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術：B 超定位，詳細觀察穿刺通道、周圍組織情況，測量穿刺深度；沿穿刺點及腎內積液區或結石以穿刺針穿刺，后按照結石大小建立14Fr（5 mm）、12Fr（4 mm）、10Fr（3.5 mm）超微通道。以超細型腎鏡（7Fr），采用負壓吸引取石，以B 超確定結石有無殘留及具體位置。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組結石取凈情況。（2）對比兩組手術相關指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間。（3）對比兩組術后發熱、出血等并發癥發生情況。（4）比較兩組術前、隨訪3 個月生活質量，以世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評估，選取生理、心理2 項，每項100 分，分數越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計數資料（并發癥發生情況）以%表示，行χ2檢驗；計量資料（手術相關指標、結石取凈情況、WHOQOL-BREF 評分）以（）表示，行t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石取凈情況比較 超微通道組結石取凈36 例，結石取凈率為92.31%（36/39）；標準通道組結石取凈29 例，結石取凈率為74.36%（29/39）。超微通道組結石取凈率高于標準通道組，差異有統計學意義（χ2=4.523，P=0.033）。

2.2 兩組手術相關指標比較 與標準通道組相比，超微通道組術中出血量更少，手術時間、住院時間更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

表1 兩組手術相關指標比較

組別 n 術中出血量（ml） 手術時間（min） 住院時間（d）超微通道組標準通道組39 39 t P 67.18±8.75 75.16±9.41 3.878＜0.001 55.45±13.21 69.72±12.14 4.967＜0.001 3.12±0.86 4.96±1.14 8.047＜0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較 超微通道組出現出血1 例，并發癥發生率為2.56%（1/39）；標準通道組出現出血3 例，發熱3 例，周圍器官損傷2 例，并發癥發生率為20.51%（8/39）。超微通道組并發癥發生率低于標準通道組，差異有統計學意義（χ2=4.522，P=0.034）。

2.4 兩組生活質量評分比較 術前，兩組生理、心理評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；隨訪3 個月，兩組生理、心理評分均較術前提高，且超微通道組生理、心理評分高于標準通道組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較

組別 n超微通道組標準通道組生理術前 隨訪3 個月 t P心理術前 隨訪3 個月 t P 39 39 50.379 39.624＜0.001＜0.001 82.956 42.603＜0.001＜0.001 t P 40.15±2.54 40.78±2.14 1.185 0.240 70.29±2.74 61.42±2.45 15.071＜0.001 47.12±1.49 47.56±1.57 1.270 0.208 72.45±1.19 61.73±1.36 37.046＜0.001

3 討論

上尿路結石是臨床常見疾病，早期癥狀不明顯，隨著結石位置改變及結石體積增大，可表現為疼痛及血尿，多數可引發泌尿系統感染，影響患者生活質量[4]。手術是治療上尿路結石有效手段，傳統開腹手術療效確切，但創傷較大，術后恢復時間較長。隨著醫療技術發展，經皮腎鏡取石術逐漸廣泛應用于臨床。標準通道經皮腎鏡取石術適用于所有結石，在腎鏡直視下碎石，可加快結石清除速度，但術中需擴張到16～28 Fr，易造成出血，且腎內壓力較高，術后易引發多種并發癥[5]。超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術比較具有以下優勢：（1）在超聲監控下，穿刺準確，超細型腎鏡操作方便。（2）通過建立超微通道，可減少損傷腎周圍器官、軟組織，有利于術后恢復[6]。（3）深入腎盂、腎盞，同時以負壓吸引沖洗吸出結石，可有效提高結石清除率[7]。（4）術后無需置管，有利于維持生活質量[8]。本研究結果顯示，超微通道組結石取凈率較標準通道組高，術中出血量較標準通道組少，手術時間、住院時間較標準通道組短，并發癥發生率較標準通道組低（P＜0.05）。提示上尿路結石行超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術治療效果顯著，結石取凈率高，能有效縮短手術時間、住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率。此外，隨訪3 個月，超微通道組生理、心理評分高于標準通道組（P＜0.05），提示超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石患者能提高患者生活質量。

綜上所述，與標準通道經皮腎鏡取石術比較，超聲引導下超微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石更具優勢，結石取凈率、生活質量高，手術時間、住院時間短，并發癥發生率低。