新疆兵團醫院糖尿病患者轉診模式探究

黎志成 吳鵬程 齊慧

摘要：目的：探討新疆兵團醫院雙向轉診模式下對糖尿病患者臨床療效及治療成本的影響。方法：收集2017年1月至2018年12月新疆兵團醫院實施雙向轉診模式的糖尿病患者100例為觀察組，選取同期直接前往新疆兵團醫院就診的糖尿病患者100例為對照組，對兩組患者實施為期1年的隨訪，對比兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及體質量指數的變化，并對兩組患者治療期間成本-效益進行對比。結果：兩組患者干預后6、12個月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平變化均無統計學意義（t≤0.47，P>0.05）。兩組患者直接成本及成本-效益比對比差異具有統計學意義（t=20.14、11.91，均P<0.05）。結論：新疆兵團醫院糖尿病患者轉診模式有利于提高社區衛生中心服務水平及慢性疾病管理能力，減少患者醫療支出。

關鍵詞：2型糖尿病;雙向轉診模式;療效;成本-效益

【中圖分類號】R587.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-317-02

雙向轉診模式可依據患者疾病嚴重程度及治療難易程度進行分級，一般門診及康復期糖尿病患者由新疆兵團醫院向下級社區衛生服務中心分流，危重患者則由新疆兵團醫院收治，從而達到優化醫療資源合理使用的目的^[1～2]。本研究以新疆兵團醫院為牽頭單位，聯合本地區社區衛生服務中心，對2型糖尿病、腦卒中等患者實施雙向轉診模式，現將轉診模式實施效果報道如下。

1 資料預防法

1.1 一般資料

收集2017年1月至2018年12月新疆兵團醫院實施雙向轉診模式的糖尿病患者100例為觀察組，選取同期直接前往新疆兵團醫院就診的糖尿病患者100例為對照組，對兩組患者實施為期1年的隨訪，兩組患者一般臨床資料對比無統計學意義（P>0.05）。結果見表1。

1.2 方法

對照組患者實施以往診療模式，即患者自行前往新疆兵團醫院門診就診。觀察組患者根據糖尿病雙向轉診模式對患者進行診治，即為：患者經新疆兵團醫院下級社區衛生服務中心診斷符合轉診條件的患者，并持由社區衛生服務中心開局的診斷單轉至新疆兵團醫院，醫院設立轉診優先窗口，享受優先就診，待患者病情穩定后制定個體化治療方案在轉至相關社區衛生服務中心，同時為患者建立健康檔案以便于進行持續性治療，對患者進行定期回訪及健康教育，對患者病情進行動態管理并依據病情變化及時更改治療方案。

新疆兵團醫院對本地區社區衛生服務中心全科醫生進行相關培訓，采用方式為現場講座、微信平臺指導、視頻指導等方式，以提高社區衛生服務中心的服務能力。培訓內容包含糖尿病的臨床表現，急、慢性并發癥識別、治療、診斷、飲食干預、運動嘎魚、血糖監測等方面。培訓后對社區全科醫生進行現場測試，對于考核不合格醫生組織再次進行培訓。

1.3 觀察指標

對比兩組患者干預前及干預后6、12個月空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG 2h）、糖化血紅蛋白（HbAlc）及體質量指數（BMI）;以FBG下降水平效益，計算患者每降低1mmol/L所需支出醫療費用，計算成本-效益比。

成本效益比=直接醫療成本/（干預前FBG-干預后FBG 2h），直接成本包括檢查費、治療費以及藥費等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗分析;計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗分析。P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后各指標對比

兩組患者干預后6、12個月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平變化均無統計學意義（t≤0.47，P>0.05）。結果見表2。

2.2 兩組患者成本-效益比對比

觀察組患者直接醫療成本為（1724.34±632.17）元/（mmol·L），成本-效益比為（586.50±219.35）元/（mmol·L）;對照組患者直接醫療成本為（2879.75±937.00）元/（mmol·L），成本-效益比為（1006.90±431.33）元/（mmol·L）;兩組患者直接成本及成本-效益比對比差異具有統計學意義（t=20.14、11.91，均P<0.05）。

3 討論

調整醫療資源配置為我國目前醫療改革的重要任務，我國鼓勵各級醫院相互配合從而合理區域醫療資源使用，因此，各地現階段興起各種形式的醫聯體改革，并取得了較好的收益^[3～4]。本地區關于醫聯體的探索進行較早，通過對不同級別醫療單位醫療資源整合，積極實施分級醫療和雙向轉診制度，使得醫療資源得到合理分配。糖尿病為目前最為常見的慢性疾病，而提高患者關于糖尿病相關知識認知、增強自我管理意識、控制血糖波動及預防并發癥發生為臨床干預的最終目標。因此，對糖尿病患者的臨床干預和管理中，社區干預模式具有非常重要的地位，大量研究結果表明在醫聯體模式下實施社區糖尿病管理能夠有效提高患者對糖尿病防治知識的認知，從而實現血糖合理控制^[5～6]。

本研究結果表明，兩組患者干預后6、12個月FBG、PBG 2h、HbAlc及BMI水平變化均無統計學意義（t≤0.47，P>0.05）。兩組患者直接成本及成本-效益比對比差異具有統計學意義（t=20.14、11.91，均P<0.05）。說明新疆兵團醫院糖尿病患者轉診模式有利于提高社區衛生中心服務水平及慢性疾病管理能力，減少患者醫療支出。

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作者簡介：黎志成，男，1975年8月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東清遠;職稱：普通內科副主任醫師;研究方向：主要從事心血管、呼吸、內分泌科