口腔頜面部外傷后張口功能訓練的效果分析

龔玲

摘要：目的：探討口腔頜面部外傷后張口功能訓練的效果。方法：選取86例口腔頜面部外傷患者分為實驗組和對照組。對照組43例術后按常規指導，實驗組43例術后給予張口功能訓練。結果：觀察組43例患者中無張口受限患者39例，對照組43例患者中無張口受限患者28例，觀察組的張口受限程度優于對照組（P<0.05）。觀察組43例的生活質量評分（生理、心理、精神、社會）高于對照組（P<0.05）。結論：口腔頜面部外傷后進行張口功能訓練，可改善頜面部功能。

關鍵詞：口腔頜面部外傷;張口功能訓練;效果分析

【中圖分類號】R322.4?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-286-01

人體面部屬于重要部位，骨質較薄，骨縫較多，組織形態不規則，受到損傷后治療難度較大。有研究指出，由于人體頜面部存在眾多血管，軟組織結構比較復雜，因此口腔頜面部外傷經有效治療后多數患者在術后留下了張口受限等嚴重并發癥。為改善這一現象，本研究主要分析口腔頜面部外傷后張口功能訓練的效果，現研究報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本源2010年1月至2019年12月收治的86例口腔頜面部外傷患者，按照1：1比例分為兩組，每組43例患者。實驗組43例中男性28例、女性15例;患者大小年齡在21-58歲，平均（39.76±6.27）歲;張口受限嚴重程度，輕度張口受限患者17例，中度張口受限患者13例，重度張口受限患者9例，完全張口受限患者4例。對照組43例中男性29例、女性14例;患者大小年齡在21-57歲，平均（39.48±6.19）歲;張口受限嚴重程度，輕度張口受限患者18例，中度張口受限患者14例，重度張口受限患者8例，完全張口受限患者3例。兩組患者的各項數值對比，不存在差異但有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組43例術后指導常規指導，實驗組43例術后給予張口功能訓練，流程如下：（1）傷后早期（1-2周）：此時患者的頜面部外傷部位依然存在疼痛與腫脹癥狀，骨折端尚未穩定，局部軟組織正在修復。所以，在早期進行訓練時，必須配合醫生給予的緩解腫脹、止痛藥物，才可獲得理想效果。無頜間牽引患者則進行閉口練習，根據醫生囑咐，一次練習5min以上，以下頜部產生酸脹感為停止信息，一天練習5次以上。有牽引患者則進行小范圍運動，如下頜前伸運動，在鏡子面前進行，如有必要，雙手輕托下頜部進行運動，并量測運動后的張口程度。同時，鼓勵患者進行下頜側方運動，左右運動。最后，指導患者進行閉口練習，以下頜部產生酸脹感為停止信息。通過相關訓練，可促進面部氣血運行，可避免肌肉萎縮現象，可逐漸改善張口功能。在患者術后1周（拆線后），還需指導患者進行頜面肌訓練，讓患者保持平靜表情，雙手自上而下按摩面部表情肌肉，連續按摩3-5min;然后患者依次完成閉眼睛、皺眉、瞪眼睛、鼓腮、嘟嘴等面部運動，一次5min;然后針對性神經功能受訓區域進行訓練，一次3min，一天訓練5次以上。（2）傷后中期（3-5周）：隨著患者骨折的愈合，患者的頜面部運動次數與強度也需逐步增加。患者可利用開口器進行相關訓練。將開口器接觸牙齒的部位用紗布妥善包裹，避免金屬直接碰撞牙齒。從后牙區域置入開口器，左右側交替進行訓練，一天2-3次，一次訓練20--30min。同時進行頜面肌訓練，訓練強度、訓練時間均需延長，根據患者的生理感受適當調整。（3）傷后后期（6-10周）：該階段患者的損傷軟組織基本已經修復，骨折部位的骨痂基本已經修復，部分骨折已經充分愈合。此時的功能訓練以恢復患者的張口度、咬合功能為主。若中期訓練效果不佳，患者繼續進行中期訓練。中期訓練達標患者則通過開口器繼續輔助進行開口訓練，逐步增加訓練強度，直到患者的張口度恢復到正常標準。

1.3觀察指標

兩組訓練后的張口受限程度與生活質量評分，張口受限評價標準如下，正常人的張口度=自身食、中、無名三指末節合攏后的寬度，約等于3.7cm。輕度張口受限：上下切牙緣之間只可以置入兩橫指，約等于2cm--2.5cm。中度張口受限：上下切牙緣之間只可以置入一橫指，約等于1cm--2cm。重度張口受限：患者完全無法張口，牙關緊閉。生活質量評分采用生活質量調查量表獲取，從生理、心理、精神、社會四項進行評估，單項總分10分。

1.4統計學方法

采用 SPSS19.0 進行統計分析，張口受限程度采用X?檢驗，生活質量評分采用 t 檢驗。

2結果

2.1兩組張口受限程度比較

觀察組的張口受限程度優于對照組（P<0.05）。見表一。

2.2兩組生活質量評分比較

觀察組43例的生活質量評分，高于對照組（P<0.05）。見表二。

3討論

口腔頜面部外傷會給患者的情緒、精神、心理造成極大影響。臨床多通過外科手術治療口腔頜面部外傷，但多數患者術后存在軟組織損傷現象，而軟組織損傷難以通過外科手術修復，因此口腔頜面部外傷患者術后多會存在不同程度的張口受限。

本次研究所用張口受限功能訓練是根據患者的術后情況制定的，在患者術后早期指導患者多下床活動，促進機體氣血運行，間接促進頜面部氣血運行、血液循環，從而達到訓練目的。在患者面部腫脹、疼痛癥狀較輕時，則指導患者進行閉口訓練，改善張口受限情況。在中期借助開口器進行小范圍運動，結合患者的張口受限實際情況，指導患者循序漸進的進行功能訓練，可保證頜骨功能最大程度上的恢復。在后期運動，可最大程度上將患者的張口情況恢復至正常人，恢復患者的咬合、咀嚼功能。

參考資料：

1袁書海;頜間固定治療下頜骨骨折并發顳頜關節紊亂癥的原因及對策[J];口腔頜面外科雜志;2018年04期

2妥東哲;口腔頜面部損傷早期觀察與護理[J];南方護理學報;2010年05期