口臭的研究現狀綜述

范瑩瑩

現代社會的進步使人民的健康意識進一步提高，越來越多的患者有著解決口腔異味的訴求，避免在與人近距離交談時的尷尬。本文就口臭的流行病學、危險因素、來源、測量和治療的進展作簡單的介紹。

口臭是指口腔內散發出一種令人不愉快的異味，是臨床上繼齲病和牙周病之后，牙醫接診最多的主訴。口臭的主要原因是口腔內的細菌分解舌苔上的食物殘渣中的氨基酸產生硫化物引起的。口臭患者從社會學和心理學上都會受到疾病的困擾，這也是患者會就醫的主要原因。也有患者不能自覺口臭，往往與患者有其他基礎性疾病相關。

1、口臭的流行病學

口臭的流行病學研究很少于一致的結論，這往往與口臭的主觀性太強有關，同時口臭的測量在不同研究中差異也較大。比如波蘭大學生中，自我認知有口臭的比例是24%，然而美國報道的口腔執業醫師1周內接診的病人中，41%都有口臭。韓國、巴西和瑞典報道的青少年中，25%的人群受到口臭的困擾。平均年齡12歲的兒童中，口臭率大約為37.6%。盡管各個流行病學調查的結果不盡一致，但可以得出至少4個人中就有1個人遭受的口臭困擾。人群中的口臭患者比例是被低估的，因為大多數患者自覺無口臭或者窘于就醫^[1]。

2、口臭的分類

口臭通常分為真性口臭、假性口臭和口臭恐怖癥。真性口臭是指他人能夠感覺到的來自口腔的明顯異味，分為生理性口臭和病理性口臭。生理性口臭是指：不是身體器官病理性變化引起的口腔異味，60%的患者口臭來源于舌背后1/3舌苔部位，主要是脫落上皮細胞、葡萄球菌及殘留食物殘渣腐敗發酵，產生過多硫化物而引起口臭。病理性口臭有2種來源：a.來源于口腔疾患，如口腔衛生狀況差、齲病、牙周病、舌苔、食物嵌塞、假牙不清潔、不良修復體、口干癥和口腔惡性腫瘤等。這種口源性口臭占80%～90%。b.來源于全身疾患，如呼吸系統、消化系統、內分泌系統疾病為原因的口腔異味）。假性口臭是指患者本人自我感覺有口腔異味，但檢查結果為陰性，可以通過解釋說明和心理咨詢得到改善者。口臭恐怖癥是指真性口臭和假性口臭的患者，通過治療，臨床癥狀消失或緩解，但心理障礙沒有消除，仍不斷要求治療者^[2]。

3、口臭的危險因素

口干會引起口臭的原因主要是因為，口干導致的唾液量少，沖刷食物殘渣和細菌的效果減弱，導致細菌增多，產硫化物增多，這也側面解釋了為什么早起口臭更嚴重。吸煙影響菌群，同時煙草中也含有硫化物致臭，吸煙同時也會減少唾液的分泌。飲食習慣和飲酒也是口臭的高危因素，比如食用大蒜、洋蔥、西藍花等，長期飲酒的人口內會有乙醛、乙醇氧化后產生的產物，會有異味，同時飲酒也會導致唾液少和口干。

4、口臭的來源

口臭有可能直接來源于口腔，也有可能來源于上呼吸道比如鼻腔或者反酸噯氣。

口腔外口臭很重要的來源之一就是肝臟，肝臭味意味著肝癌，氨味代表著肝炎和肝衰。呼吸道疾病導致厭氧菌分解蛋白質也會有臭雞蛋味。

口腔內的來源占口臭原因的90%。目前研究較多的主要是硫化物，包括硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醇等。它們因含有硫基，在低濃度就能散發強烈臭味。主要由牙周袋內或舌苔內的G-厭氧菌產生，以含硫氨基酸作為底物（主要是甲硫氨酸）。硫化氫在口腔內的氣體成分中含量較高，而甲硫醇主要在牙周病患者的牙周袋內占主導地位。舌苔對口臭程度影響最大，因為舌苔的自身結構導致其上附著的細菌多樣性高且密度大，分解食物殘渣產生硫化物。牙周疾病也和口臭息息相關，主要是牙周袋內的厭氧菌產硫化物。齲病、牙髓病、不良修復體、正畸治療等導致食物殘渣、菌斑滯留的疾病都能引起口臭。正常人在進食韭菜、大蒜、西藍花等含硫食物后也會有短暫的口腔異味。

5%的口臭求治患者是由于精神性因素。有些病人本身并沒有可以客觀測量到的口臭， 而是由別人的態度推測出來的假想的口臭， 一般這種病人治療后的滿意程度較差。

5、口臭的測量

口臭的病因復雜多樣，準確診斷是治療的關鍵。目前被普遍認同的常用的測量口臭水平的相關指數有：全口氣味 、后部舌苔氣味 、唾液氣味 、硫化物水平 、唾液尸胺和腐胺水平。目前常用的檢測方法介紹如下[3]。

①問卷調查法。實施簡單，耗人力物力少，常用作流行病學調查，但是由于缺乏客觀的評價標準，容易產生較大的偏差。

②感官分析法。感官分析法是利用鼻子的嗅覺來評價口臭氣體的強度，是最直接的評價口臭的方法，也被認為是“金標準“。鼻聞法評價口臭時，臨床醫生經常采用全口氣味法。美國牙科協會（ American Dental Association ADA） 在2001年口臭診斷及治療大會指出，受試者在離檢查者鼻部10cm的距離處緩緩呼氣，辨嗅員對此氣味進行評分，用以評估全口氣味。值得強調的是，辨嗅員需進行培訓達到統一評價標準。

③器械檢查法。氣象色譜法和液相色譜法的優點是可以量化測量指標，而且在濃度很低時也能測量，數據精準，一般用作實驗室研究。缺點是價格貴、儀器體積大、技術難以掌握。由此，便攜式氣象色譜儀：（簡稱GC-SCS，商品名Oral Chroma）應運而生，它可對3種主要口臭氣體：硫化氫、甲硫醇和二甲基硫醚分離進行濃度檢測，適合用于臨床椅旁診斷及科研分析。只能檢測靜止的氣體，需要進行氣體轉移。便攜式硫化物檢測儀：（商品名Halimeter）也是目前市場上常見的口臭檢測儀。可以檢測流動的氣體，不需要采集、移送樣本，常用于椅旁診斷。該儀器只能測出揮發性硫化物的總量，不能鑒別其種類。硫化物測量因其敏感性、可重復性和客觀性而被作為目前測量口臭的一個“客觀性”診斷指標 。

④生物分析法。有細菌培養法、甲酰基精氨酸萘酰胺水解實驗（BANA）、分子生物學方法等。其中BANA法應用較多，牙齦卟啉單胞菌、齒密螺旋體及福賽氏類桿菌等牙周致病菌被證實與口臭有關。利用他們產生的胰蛋白酶樣酶使人工合成的酶底物BANA水解的原理，可以快速檢測以上細菌的存在，判斷有無口臭。因此該實驗常作為椅旁診斷口臭的簡便方法。

以上檢測方法只是檢測口臭氣體中的幾種主要揮發性硫氣體，對于氨性氣體敏感性不高。同時也需要輔助特殊的診斷方法。常用的有14碳尿素呼吸試驗儀（商品名Heliprobe）：用于檢測與口臭相關的幽門螺桿菌感染的儀器，可以檢測氨性口臭。也有茚三酮法：利用化學反應將氨含量具體化，從而判斷口臭的程度^{[4 ]}。

6、口臭的治療

我們一定要經過詳細的病史詢問，找準病因，分析患者的飲食習慣、口腔保健習慣，全身健康狀況，排除身體其他疾病的影響，從而制定個性化的治療方案。

當確認為口腔來源的病理性口臭時，徹底的根面刮治和平整以及完善的口腔治療必不可少，例如齲病的充填治療、牙髓病的根管治療等。個人的口腔衛生宣教也十分重要，如使用含二氯苯氧氯酚和氯化鋅的化合物（鋅離子的使用可以降低蛋白質的分解，減少VSC的產生）或者小蘇打的牙膏刷牙。使用刮舌板刷舌苔。使用含甲硝唑或洗必泰或含鋅離子等抗菌藥物的漱口水。盡量戒煙、戒酒。嚼口香糖和使用益生菌制劑（唾液乳桿菌WB21、唾液鏈球菌M18）也可以幫助減少口臭。針對全身疾病引起的口臭則應對因治療。口臭的核心治療宗旨在于避免誤診和不必要的副作用^[5]。

參考文獻：

[1] Wu， J.，??Cannon， R.D.，??Ji， P.，??Farella， M.，??Mei， L.?（?2020）??Halitosis： prevalence， risk factors， sources， measurement and treatment – a review of the literature.Australian Dental Journal

[2] 張波， 李斌. 口臭的診斷和治療現狀[J]. 現代口腔醫學雜志， 2005， 19（6）：651-652.

[3]馬駿馳， 俞未一， 朱玲. 口臭的研究現狀[J]. 口腔疾病防治， 2002， 10（2）：149-150.

[4]曹鐘義， 危由春， 蔣澤先， et al. 口臭與口腔內、胃內幽門螺桿菌的關系及治療探討[J]. 南昌大學學報（醫學版）， 2003， 43（2）：100-101.

[5]陳曦， 馮希平. 口源性口臭的治療[J]. 國際口腔醫學雜志， 2004， 031（006）：481-482，485.