中低位直腸癌新輔助放化療的研究進展

傅偉 劉清安

摘要：直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率以及復發率都較高，會對患者的生活與工作帶來嚴重影響。文中，主要就對中低位直腸癌新輔助放化療的研究進展進行綜述，以期為中低位直腸癌的治療研究提供方向。

關鍵詞：直腸癌;放療;化療

【中圖分類號】R735.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-269-01

【前言】

直腸癌是人類常見的惡性腫瘤， 由于發病率和復發率高，嚴重影響人類健康，外科手術一直是直腸癌治療的主要策略，中低位直腸癌約占70%-75%[1]，大多數直腸癌患者初診時已處于進展期或者發生遠處轉移[2]，手術后其局部復發率可達3%—7%[3]。新輔助治療在保留肛門， 減少復發等方面的重要作用，成為了直腸癌治療的重要方法[4]

1.新輔助放療

一種為短程放療， 每次5.0Gy， 總共25.0Gy， 手術在放療后一周進行;另一種為長程放療， 每次1.8-2.0Gy， 共45.0-50Gy， 放療完成后休息6-8周復查、評估療效，然后在實施手術。長程方案在實現腫瘤縮小、降期、低位直腸癌保肛等方面較短程放療有明顯優勢，我國多采用長程放療。

2.?? 新輔助化療

目前常用的新輔助化療方案有5-Fu/CF方案、FOLFOX方案、XELOX方案等方案。新輔助化療可以降低原發病灶體積及縮減分期，減輕腫瘤與周圍組織粘連， 使手術切除更容易進行[5]

3.?? 新輔助治療適應征

直腸癌的預后與病理分化程度、腫瘤浸潤腸壁深度、周圍淋巴結轉移、遠處轉移情況、環周切緣狀態以及術者技能等因素相關，遠處轉移及原位復發是治療失敗的原因，即腫瘤的分期是選擇治療方式的主要參考因素精確地分期提高了 R0 切除的機會以及保留肛門的可能。臨床上目前主要通過腸鏡、病理、盆腔 MR、直腸超聲以及胸腹腔CT等相關輔助檢查對病情進行評估。對于病變僅限于黏膜和黏膜下層（T1NOMO）或腫瘤只侵襲到固有肌層而不伴有淋巴結轉移

（T2NOMO）的早期直腸癌，及早的行單純手術可以取得良好的效果，5 年生存率達 90%以上。Bentrem【6】等回顧性研究分析，168 例T1期直腸癌患者接受根治術后，5 年局部復發率為 3%，遠處轉移率為3%。Madbouly【7】等研究發現，早期直腸癌行根治手術，術后5年復發率僅為 6%對早期直腸癌行新輔助化療，并不能明顯提高術后生存率和降低復發率，同時還會增加并發癥的發生率。由于直腸癌有一定無癥狀潛伏期，初次就診時已經有 25%的患者出現了遠處器官轉移，最主要的轉移路徑為肝和肺。IV 直腸癌 5 預后極差，5 年生存率極低。針對于直腸癌遠處器官轉移治療的回顧性研究結論不一致，前瞻性研究較少，目前臨床上主要行個體化治療，無明顯的統一治療方案，對于沒有發生遠處轉移的 Ⅱ 、Ⅲ 期患者‘新輔助放化療+TME手術+術后化療治療模式已經被 NCNN 及 ESMO 推薦為直腸癌圍手術期基本治療策略，這一治療方案也是我國臨床上進展期直腸癌最常用的方式

4.手術時機選擇

新輔助治療在直腸癌治療中的作用被廣泛認同，然而手術仍舊是治療的核心，是決定治療成敗的最主要因素，一般選擇在新輔助治療后6-8周內行手術治療直腸癌手術，這可以使腫瘤消退，但不會引起廣泛的纖維化。Kerr等[8]報道新輔助放化療結束后1周行手術與吻合口瘺等并發癥具有明顯相關性 （P<0.05） ， 而延長至放療后8周可降低術后吻合口瘺等并發癥發生率 （P<0.05） 。Tulchinsky等[9]報道將患者分為新輔助放療結束后7周內及7周后兩組行手術， 兩組患者獲p CR或近似p CR的比例分別為17%及35%， 差異有統計學意義 （P<0.05） ，目前 多數學者認為間隔時間在6～8周可達到充分降期同時減少并發癥風險的效果

5.前景與展望

隨著科學技術的進步，直腸癌治療方式也在不斷進步，術前新輔助治療成為直腸癌治療的標準方案，它能使腫瘤“降期”、“降級”，使不可切除腫瘤轉變為可切除，根據腫瘤對放化療的敏感性不同， 新輔助治療的方案需要進一步確定，以使得患者有較少的毒副作用，得到更高的生存率。

參考文獻

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[3]陳瓊，劉志才，程蘭平等.2003-2007年中國結直腸癌發病與死亡分析.中國腫瘤.2012.21（3）：179-182

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[9]Tulchinsky H， Shmueli E， Figer A， et al.An interval>7 weeks be-tween neoadjuvant therapy and surgery improves pathologic com-plete response and disease-free survival in patients with locally ad-vanced rectal cancer[J].Ann Surg Oncol， 2008， 15 （10） ：2661-2617.