開通院內綠色通道救治卒中患者的效果分析

陳勇

摘要：目的探究開通院內綠色通道救治卒中患者的效果。方法研究對象為我院2017.12-2019.12期間實施開通院內綠色通道后收治的600例卒中患者，另選取2015.11-2017.11未實施院內綠色通道的時收治的600例卒中患者，探討開通院內綠色通道救治卒中患者的效果。結果與實施開通院內綠色通道前的EDLOS、DNT、OTT時間相比，實施開通院內綠色通道后顯著較短（P<0.05），而在溶栓兩天后、七天后的NIHSS評分上，實施開通院內綠色通道后顯著較低（P<0.05）。結論卒中患者采用綠色通道救治后，可顯著縮短EDLOS、DNT、OTT時間，進而盡早進行靜脈溶栓、動脈溶栓及機械取栓等治療方式，從而恢復神經細胞功能，療效顯著，此方法值得應用與推廣。

關鍵詞：卒中;開通院內綠色通道;溶栓;NIHSS

【中圖分類號】R338?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-264-02

近年來，我國人口老齡化的加劇使得缺血性腦卒中的發病率有所上升，更為嚴重的是伴隨著高血壓、冠心病等心腦血管事件的頻發，缺血性腦卒中發病率、致死率均呈現出高水平變化^[1]。腦卒中主要發生在中老年人身上，是由心腦血管疾病引發的嚴重的腦部并發癥，有資料表明，該病對中老年人的傷害極大，致殘率和病死率都位居高位，據報道，86.5%腦卒中患者留有不同程度的功能障礙，不僅嚴重影響患者的日常生活，也給家庭和社會帶來沉重的經濟、人力負擔，嚴重威脅人類的生命的健康^[2]。本研究采用開通院內綠色通道，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所納入的研究對象均經過患者知情同意，研究對象為我院2017.12-2019.12期間實施開通院內綠色通道后收治的600例卒中患者，另選取2015.11-2017.11未實施院內綠色通道的時收治的600例卒中患者，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標準^[3]。研究對象基線資料存在可比性，無明顯差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

2015.11-2017.11期間給予常規治療、護理，具體包含就診、掛號、生命體征評估、建立靜脈通道等。急性腦梗塞患者救治期間，護理人員需主動為患者提供服務，住院部醫生詢問病史，明確發病時間，排除溶栓禁忌癥，與患者及家屬交待病情，取得支持后進行靜脈溶栓治療，部分患者若超時無法進行溶栓治療，需采取其他保守治療。

2017.12-2019.12期間開通院內綠色通道救治，具體方式如下：（1）在院內實行多科室協作經醫院主管領導協調，神經外科、內科聯同急診科、放射科和檢驗科設立“急性腦血管病綠色通道”。對存在溶栓可能性的卒中患者，電話通知卒中中心電話，神經外科、內科醫生拿手機，隔天輪值一次，開具卒中綠色通道專用申請單，實行先檢查后繳費，避免排隊等候延誤時間。（2）對每個時間節點及環節進行質量控制。①急診準備時間：對于疑是卒中患者，急診科接診進行初步病史采集及評估，立即通知神經內科醫師，建立靜脈通道和采集相關血液標本送檢。此環節時間控制在15min內完成，后推送患者至就近CT室檢查，此過程約5min。②卒中小組準備時間：神經專科醫師接到電話通知后迅速到達CT室，再次詢問患者病史，核實發病時間，并行專科查體，同時迅速完成美國國立衛生研究所卒中量表（NIHSS）評分，此過程控制在l0min內。③影像及實驗室檢查階段：影像階段從患者送至CT室到出具正式報告，此環節控制在l0min內;實驗室階段從標本采集到接收報告時間控制在40min內。④溶栓溝通：神經專科醫師對病情符合靜脈溶栓條件患者，即和家屬先溝通，待檢查結果回示無禁忌，家屬立即簽署知情同意書。⑤病房備藥：科室設立溶栓箱，備用尿激酶（麗珠集團麗珠制藥廠，50萬U/支，批號：國藥準字H44020646），按時補藥，溶栓藥物的說明書及溶栓知情同意書等。如果溶栓效果不好需馬上進行橋接，開展動脈溶栓及取栓手術。

1.3 觀察指標

記錄研究對象急診滯留時間（EDLOS）、就診至溶栓時間（DNT）、發病至溶栓時間（OTT）、各時間段NIHSS評分（入院時、七天后），NIHSS評分最高得分為42分，最低分為0分，分值與嚴重程度呈正比^[4]。

1.4 統計學處理

本文研究中選擇SPSS18.0系統計算數據，計數資料與計量資料分別采用t檢驗及x²檢驗，計數資料用百分比表示，計量資料以（均數±標準差）表示，數據差異以P值是否小于0.05進行判定。

2 結果

與實施前的EDLOS、DNT、OTT時間相比，實施后顯著較短（P<0.05），研究對象入院時的NIHSS評分無顯著差異（P>0.05），而在溶栓兩天后、七天后的NIHSS評分上，實施后顯著較低（P<0.05），參考表2。

3 討論

本次研究結果表明，與實施前的EDLOS、DNT、OTT時間相比，實施后顯著較短（P<0.05），而在溶栓兩天后、七天后的NIHSS評分上，實施后顯著比實施開通院內綠色通道前低（P<0.05），分析原因：我國醫院就診程序繁瑣，需要經過門診或急診、掛號、繳費、排隊、檢查等環節，我國DNT平均為150min，遠遠高于指南推薦時間。由于上述多種客觀原因，院前延誤不能再短期內明顯改善，因此積極建立并完善卒中綠色通道，縮短患者DNT值就更為迫切和重要^[5]。綠色通道以縮短檢查、搶救時間為中心，為卒中患者提供暢通的檢查、治療通道，進而促進患者獲得良好預后。卒中綠色通道采用多學科協作合作模式，設立每個環節質控標準，成立卒中小組，改善卒中小組與急診聯絡方式，建立卒中溶栓微信群互享檢查信息，縮短影像和檢驗科出具報告結果時間，實行先檢查后繳費，同時病房常備溶栓藥物，節約取藥時間，通過各種途徑提高群眾對卒中的防治認知等，讓卒中綠色通道更加通暢，提高靜脈溶栓效率。

綜上所述，卒中患者采用綠色通道救治后，可顯著縮短EDLOS、DNT、OTT時間，恢復神經細胞功能，療效顯著，此方法可廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1]徐蘭，李淑芳，王海僑，等.基于成人腦卒中新急救流程在佛山市缺血性腦卒中急診創新綠色通道的應用效果[J].廣東醫學，2019，40（3）：391-394.

[2]李光建，史樹貴，周振華，等.院內卒中救治綠色通道建立、優化及區域救治網絡的建立[J].中國卒中雜志，2018，13（2）：127-131.

[3]何靜，徐少銀，吳超，等.基于物聯網的急診專病綠色通道建設與應用[J].中國衛生質量管理，2018，25（5）：43-46.

[4]楊敬，馬青峰，任怡，等.腦卒中急診綠色通道管理模式的實踐[J].中國病案，2019，20（8）：110-112.

[5]高冉，楊伊姝，謝聃，等.腦卒中靜脈溶栓綠色通道制度實施效果及晝夜差異分析[J].醫學綜述，2019，25（9）：1856-1860.