改良型鼻部冷敷用具在鼻內鏡術后患者疼痛管理中的應用研究

潘健云 吳舜 許雪波 鐘紅瑛 陶靜

摘要：目的 研究改良型鼻部冷敷用具在鼻內鏡術后患者疼痛管理中的應用效果。 方法 選取2017年7月-2018年12月期間在我院治療的全麻下行鼻內鏡術后病例160例，按照數字表法隨機分為對照組和觀察組，根據術后管理方式不同分為兩組，每組80例，，其中對照組術后采取傳統冰袋冷敷，觀察組術后應用改良型鼻部冷敷用具冷敷，比較兩組患者術后疼痛評分、生活質量評分、舒適度、貼合度及穩定性。 結果 冷敷前兩組患者疼痛評分無差異，冷敷前兩組患者生活質量評分無差異，P>0.05，但冷敷后8h、24h、48h觀察組疼痛評分低于對照組，冷敷后觀察組生活質量評分均高于對照組，觀察組舒適度97.50%、貼合度95.00%及穩定性93.75%均高于對照組85.00%、83.75%、82.50%，差異顯著，P<0.05。 結論 對于鼻內鏡術后患者疼痛管理可應用改良型鼻部冷敷，改良冷敷舒服度與穩定性貼合度較高，能有效緩解患者疼痛情況，改善其生活質量，適合臨床應用。

關鍵詞：改良型鼻部冷敷;鼻內鏡;疼痛

【中圖分類號】R765.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-259-02

隨著微創技術的不斷發展，鼻內鏡手術已經廣泛應用于臨床，因其操作精細、病灶清除徹底， 能保留鼻內的正常組織，安全性較好，已成為治療鼻部疾病主要方式[1]。但隨著術后麻醉作用消失，患者均會出現不同程度的鼻部脹痛、頭痛等不適 ，使得患者術后生活質量明顯下降。而冷敷能夠抑制局部組織細胞活動，降低神經末梢的敏感性，緩解患者疼痛，減輕局部組織充血水腫等[2]。而傳統冷敷使用的冰袋質地堅硬，放于鼻額部固定穩定性差，冷敷范圍小，對鼻根部、鼻翼和臉頰部冷療困難。為達到理想的冷敷效果，結合人體鼻部周圍的特殊生理結構，本研究改良制作出鼻部新型半面膜形冷敷用具，申報并獲批國家實用新型專利，專利號：ZL 2018 2 0170583.6，本文通過將改良型鼻部冷敷納入研究，報道如下。

1 半面膜形冷敷用具制作方法

1.1材料：PVC薄膜兩張，壓邊機一個，直血管鉗一把，化學制冷水凝膠100-200ml，剪刀一把。

1.2制作：將一張PVC薄膜放于患者面部上方測量，弧形面膜形設計，畫出患者面形、雙眼、鼻孔位置和大小，下緣與鼻孔同一水平線，留圓角，剪去多余部分成一半面膜狀（如圖），同法剪好另一張PVC薄膜，兩膜對齊，用壓邊機將邊緣壓好（上邊留一約2cm左右的開口），將化學制冷水凝膠150ml左右從開口處倒入冰袋充當內容物，約占內袋容量的2/3，予直血管鉗夾緊防漏，最后用壓邊機壓好封口，分額部、臉部及鼻部三區，兩邊耳部位置用壓邊機壓出一個半圓形的密封袢，中間留孔，方便固定冷敷冰袋，完成后上下左右轉動冰袋檢測新制成的面膜形冷敷冰袋，確保無滲漏。

半面膜形冷敷用具使用效果圖如下圖：

2 資料與方法

2.1 一般資料

本研究經本院醫學倫理委員會專家同意。選擇160例我院2017年7月-2018年12月期間治療的全麻下行鼻內鏡術后患者，根據術后管理方式不同分為兩組，各80例。納入標準：（1）均符合手術標準，鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎鼻內鏡手術后患者;（2）臉部皮膚完整，患者均無冷療禁忌;（3）首次接受鼻內鏡手術，無精神疾病。（4）術前鼻部無疼痛;（5）知曉本研究且愿意參加。排除標準：（1）感覺功能出現障礙;（2）認知功能出現障礙;（3）有用冷禁忌癥;（4）無法積極配合研究者;（5）相關資料不全者。 本研究均使用醫用PVA綿填塞用物及口袋式方法填塞 ，手術時間均為30-60分鐘，術前醫生均不知曉術后患者將釆用何種冷敷方式。其中對照組：女性40例，男性40例，年齡在20-74歲之間，平均年齡為（38.54±5.85）歲;觀察組：女性39例，男性41例，年齡在18-73歲之間，平均年齡為（38.32±5.45）歲，上述患者基本資料之間無差異，P>0.05，可納入研究。

2.2 方法

對照組術后采取傳統冰袋，使用與研究組同質棉布套將冰袋包裹住，在患者手術后將其放在患者鼻額部皮膚，間隔8小時更換一次，共6次。

觀察組術后經患者或家屬簽字同意后實施改良型鼻部冷敷，冰袋無色無味，主要包括鼻部冷敷、臉部冷敷與額部冷敷，其中鼻部冷敷冰袋形狀為扇形，靠近鼻翼兩側的近下緣處為起到固定作用， 額部冷敷外形與眼罩相似，靠上的為弧形，與發際線平行對枕骨起到固定作用，臉部冷敷兩側如人臉形狀，下邊形狀與鼻部冷敷冰袋較為相似，平鼻尖高度。患者取平臥位或半臥位，術后即予套好棉布套的半面膜形冷敷用具貼敷于患者的上半臉，露出患者的眼睛與鼻孔，將帶有魔術貼的松緊帶穿過兩側耳前的密封畔固定于耳后或者頭部，間隔8小時更換一次，共6次。

傳統冰袋與半面膜形冷敷冰袋使用前均放于冰箱內冷凍30分鐘以上備用。

2.3 觀察指標

疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）：0分：無痛;1-3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受;4-6分：疼痛處于中等程度;7-10分為疼痛難忍^[3]。

生活質量量表（GQOL-74）對患者生活質量進行調查，在手術前與術后8周進行評分，包括四個單項，單項滿分均為100分，得分越高生活質量越好^[4]。

2.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1兩組患者治療前后VAS評分

冷敷前兩患者疼痛評分無差異，P>0.05，但冷敷后8h、24h、48h觀察組評分低于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

3.2冷敷前后兩組患者生活質量

冷敷前兩組患者生活質量評分無差異，P>0.05，冷敷后觀察組評分均高于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

3.3 兩組患者冷敷舒適度、貼合度及穩定性

觀察組舒適度97.50%、貼合度95.00%及穩定性93.75%均高于對照組85.00%、83.75%、82.50%，差異顯著，P<0.05，見表3。

4 討論

對于鼻內鏡手術患者，充分鎮痛是能夠保證患者術后恢復的重要環境，保證手術效果。既往主要采取止痛藥物進行治療，但患者使用感并不強^[5]。冰敷主要作為術后及創傷患者治療，但現用的冷敷材料并不理想，舒適感較差 ，本次通過將改良型鼻部冷敷納入研究，結果顯示：冷敷前兩組患者疼痛評分無差異，冷敷前兩組患者生活質量評分無差異，P>0.05，但冷敷8h、24h、48h觀察組疼痛評分明顯低于對照組，術后觀察組生活質量評分均高于對照組，觀察組舒適度97.50%、貼合度95.00%及穩定性93.75%均高于對照組85.00%、83.75%、82.50%，P<0.05。鼻部新型冷敷用具主要是根據患者面部與鼻部的生理結構制作而成，使用期間會露出患者眼睛與鼻孔，能夠確保患者正常呼吸、進食，且內部填充物為抗凍凝膠，不會出現結冰的情況，對患者冷敷范圍大，能夠同時冷敷鼻、額、眼眶及臉頰部，使得冷敷效果較為明顯 。并在兩側耳前有固定結構設計，固定效果較為良好，患者起床活動不會出現掉落情況，使用安全、方便。冷敷后未出現不適情況，患者能盡快離床活動，有利于加快術后傷口愈合。

綜上所述，對于鼻內鏡術后患者，可實施改良型鼻部冷敷用具，患者疼痛情況明顯好轉，且生活質量有效提升，舒適度與貼合度較高，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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課題研究：廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題? （Z 20170991）