引入家庭醫生式服務應用于2型糖尿病管理效果觀察

李海軍

摘要：目的：分析對于2型糖尿病患者通過采用家庭醫生式服務的臨床管理效果。方法：對照組運用常規管理模式，同期觀察組則改為家庭醫生式服務管理模式。結果：2組入組時FPG、2hPG、HbAlc比較中P>0.05;管理6個月后觀察組的FPG、2hPG、HbAlc降幅均大于對照組，且組間對比P<0.05;觀察組的治療依從性95.83%，對照組81.25%，且P<0.05。結論：通過對2型糖尿病患者采用家庭醫生式服務可有效提高患者的疾病管理效果，有利于控制血糖水平并提升其治療依從性。

關鍵詞：2型糖尿病;管理;家庭醫生式服務;效果

【中圖分類號】R587.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-253-02

2型糖尿病為臨床中十分常見的一類慢性代謝性疾病，患者在圍治療期內通過加強科學的管理對于有效控制其血糖水平和降低并發癥率等均具有重要意義^[1]。隨著近年來2型糖尿病臨床發病率不斷升高，由此帶來的經濟損失以及社會壓力也在持續攀升，所以加強此類患者的科學管理工作至關重要^[2]。以下將著重探究針對2型糖尿病患者的管理中采用家庭醫生式服務的管理效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2017年8月～2019年6月本社區中心96例2型糖尿病患者，依據患者管理模式差異分組，即觀察組：48例，男/女：25/23;年齡36～79歲，均值為（53.2±0.5）歲;2型糖尿病程9個月～16年，均值（5.4±0.3）年。對照組：48例，男/女：26/22;年齡35～78歲，均值為（52.6±0.4）歲;2型糖尿病程8個月～15年，均值（5.6±0.3）年。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

對照組運用常規管理模式，既叮囑患者定期回院接受復診，并給予患者用藥、飲食和運動等方面的指導，密切加強其血糖水平監測，結合血糖控制效果對用藥方案等合理調整;同期觀察組則改為家庭醫生式服務管理模式，措施如下：（1）交流溝通：在家庭醫生式服務運用以前，需要由內分泌科醫生和社區衛生院醫生以及患者三方進行積極的溝通交流。社區衛生服務站的醫護人員須接受學習和培訓，掌握家庭醫生式服務模式的流程、重點和隨訪表格正確填寫方法等，以便能夠順利開展該服務;（2）隨訪登記：在服務模式開展之前，需要由住院醫生對于患者的一般資料和治療行為等進行詳細了解和記錄，包括年齡、身高、性別、體重、血糖和血壓等相關指標。除此以外，還應包括患者日常的自我血糖監測、飲食及運動鍛煉等相關治療行為。重點對于患者的血糖指標進行監測和隨訪記錄，并在患者出院的同時將隨訪記錄表轉交給社區服務醫生，以便進行后續的隨訪跟蹤與記錄;（3）隨訪管理：社區醫生需要與糖尿病患者實施家庭醫生式服務的簽約，為患者建立個人健康管理檔案，每月需開展入戶的家庭隨訪，每次隨訪時間約一小時左右。而針對病情相對較重者，可適當延長隨訪時間和增加入戶隨訪次數，具體的服務內容有：1）掌握患者出院后的血糖水平控制狀況，并結合其血糖監測結果對用藥方案及時有效的調整;2）鼓勵并監督患者嚴格遵醫囑按時按量用藥，同時加強日常的科學飲食指導;3）定期開展2型糖尿病的健康知識宣教以及日常家庭護理指導^[3];4）患者在管理期間需每兩個月接受糖化血紅蛋白指標的測定，應每隔三個月對其血脂指標和尿微量白蛋白指標進行監測;5）患者需每月回院接受復查，并對藥物治療方案等進行合理調整。由社區醫生每月組織患者開展關于糖尿病的健康知識宣教，為患者設立疾病咨詢服務熱線。將糖尿病的相關健康知識制作為宣教手冊發放給患者，也可定期組織患者參加病友俱樂部活動，通過多種方式來提高患者的疾病認知與依從性，并改善其自我管理能力。

1.3評價標準

（1）2組均于入組時、管理6個月后對其血糖指標測定并對比，空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（2hPG）。（2）對2組管理后的治療依從性進行評估，包括飲食、用藥、情緒管理、運動等維度，分為完全依從（不遵醫事件為0）、部分依從（不遵醫事件1～4次）、不依從（不遵醫事件≥5次）。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（±s）描述，組間數據t、χ²檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2結果

2.1血糖指標監測結果對比

2組入組時FPG、2hPG、HbAlc比較中P>0.05;管理6個月后觀察組的FPG、2hPG、HbAlc降幅均大于對照組，且組間對比P<0.05。

2.2治療依從性對比

觀察組的治療依從性95.83%，對照組81.25%，且P<0.05。

3討論

2型糖尿病患者體內產生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內胰島素甚至產生過多，但胰島素的作用效果較差。糖尿病患者的自我管理能力以及健康行為直接影響著血糖水平控制效果以及并發癥的發生風險，所以加強糖尿病患者的科學系統化管理至關重要^[4]。有研究發現^[5]，通過開展糖尿病患者的社區隨訪管理，能夠提升患者在出院后的管理效果，可對常規門診隨訪管理進行進一步優化，有利于彌補患者在出院后缺乏自我管理能力而導致血糖水平身高的缺陷。從本次對比結果來看，觀察組通過開展家庭醫生式服務模式，患者血糖水平六個月后的控制效果優于對照組，同時該組管理期間的治療依從性高于對照組。提示，運用家庭醫生式服務模式，可以有效提高2型糖尿病患者的總體管理效果。

綜上所述，通過對2型糖尿病患者采用家庭醫生式服務，可有效提高患者的疾病管理效果，有利于控制血糖水平并提升其治療依從性。

參考文獻

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