我院PIVAS應對突發疫情的管理對策

陳杉杉 茅淵

摘要： 目的：探討靜脈用藥調配中心（PIVAS）應對當前新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）^【1】疫情的能力及優化管理對策。 方法：根據2019年12月開始全國暴發新冠肺炎的傳播途徑，及時制定及完善各項應急預案、工作制度、工作流程，嚴格進行相關人員培訓，培訓后上崗，保證本中心各項調配任務安全進行。結語：PIVAS強化管理對策的有效落實，不但避免了醫院感染事件發生，保質保量完成各項調配任務，還保障了病人用藥安全和工作人員身心健康。

關鍵詞：靜脈用藥調配中心;疫情;管理對策

【中圖分類號】R-1? 【文獻標識碼】B??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-238-02

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是指2019新型冠狀病毒感染導致的肺炎，其臨床表現以發熱、乏力、干咳為主，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見，傳播途徑主要為經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能。潛伏期1-14天，多為3-7天【2】。PIVAS是醫院住院患者靜脈用藥進行集中配制的場所，操作環境密閉，管理要求高。本中心主要負責全院腫瘤病區、胃腸內外科的調配任務，有全靜脈營養液配制、細胞毒性藥物配制、抗生素藥物配制等。如果配制環境有污染，會對操作人員和患者造成明顯的影響，尤其在當前傳染性較強的新冠肺炎情況下。因此，全員必須對此次傳染病突發疫情提高認識，加強突發疫情期間的各項管理程度，從實際出發，嚴控每一個環節，外防輸入【3】，避免獲得性感染和交叉感染的機會，確保靜脈用藥的安全性。

1.應對措施

1.1人力資源合理配置

1.1.1設立疫情期間專門日質量管理小組，制訂小組工作細則。設組長1名，每日更衣區、審方區、復核掃描區設質控員1名;排藥區、庫房設質控員1名;凈化區設質控員1名;外送室設質控員1名。每日定時或不定時檢查，嚴格落實各項細則。組長（負責人）每日下班前巡查，責任到個人。

1.1.2制訂科室人員排班應急預案，如遇有人員外出回揚居家隔離，接觸隔離，疑似隔離等情況下科室人員調度，確保靜脈配置中心正常運轉。

1.2加強制度建設

除PIVAS常規工作制度外，根據本次新冠肺疫情國家衛健委、院部、感染管理科最新文件要求，結合中心實際情況和薄弱環節制定和完善相關規章制度，明確人員職責，加強監督管理制度，從工作流程和操作細節嚴格管理和監督。

1.3加強培訓管理

1.3.1強化責任心教育，提高疫情防控思想認識，切不得麻痹大意，以極端負責的態度，科學有效地做好各項防控工作。

1.3.2組織學習醫院下發的感染知識和文件，按照醫院感染管理科針對疫情的專題內容，將手衛生、消毒隔離、預防控制、無菌操作、個人防護等知識進行全員培訓。【4】。

1.3.3加強手衛生管理，嚴格七步洗手法，每日專人監督檢查。

1.3.4配置人員在配置過程中嚴格無菌操作規程與否，直接影響藥物是否被污染。加強標準操作規程和實際操作技能的培訓，安之卓機器人使用嚴格執行“1袋1管1拋棄”，是預防醫院感染發生的重要舉措。

1.4加強人流物流質量管理

1.4.1建立本中心工作人員每日體溫檢測表，了解每個人情況。

1.4.2盡可能減少外來人員的同時，完善外來人員登記表，增加體溫監測、屬地化、有無不適、外出史、接觸史等記錄。

1.4.3嚴格控制人流，防疫期間與科室溝通事宜盡量采取電話或病區溝通群交流，并做好記錄。取藥、退藥請病區每日指定專人負責。

1.4.4凡進入PIVAS人員應嚴格按規定消毒和更衣，只有經過批準或經過專門培訓的人員才能進入潔凈區。進入潔凈區嚴格按規定二次更衣和洗手。調配全過程盡量避免相互交談，人員來回走動。

1.4.5防疫期間采用零接觸回收醫療垃圾，零接觸藥品入庫等。

1.4.6降低藥品耗材等入庫暴露風險。貨梯、貨梯間每日嚴格消毒，藥品耗材等入庫前噴曬75%酒精對外包裝消毒后再搬出貨梯，分類分區存放。

1.4.7在排藥區將調配的藥物放進消毒過的籃筐中，控制區傳遞窗和潔凈區傳遞窗避免同時開放窗口;配置好的藥液瓶口在凈化間使用醫用瓶口貼封口，防止成品輸液傳遞過程中瓶口污染。

1.4.8成品配送環節采用全密閉箱式運送，中心上鎖，病區護士開鎖;固定配送路徑，全程專人負責配送，防疫期間由原來的分批配送減少為一次配送到位;配送員穿隔離衣，戴防護鏡，醫用口罩、帽子、一次性乳膠手套;入病區時病區負責消毒車輛、箱子，回外送室時每日專人負責用75%酒精消毒車輛、車輪、箱子。

1.5加強清潔消毒質量管理

1.5.1請院感科一起修訂原有清潔消毒制度，增加了消毒的范圍和頻率。

1.5.2對人流相對較大的更衣室一更、二更要求每班兩次用75%酒精徹底消毒，包括地面、柜門、柜頂、進門鞋柜、個人鞋底，垃圾桶等;中心入口首道大門、外送室大門、醫療廢物出口門、所有門把手、貨梯、按鈕等每班兩次徹底消毒;做好記錄，由本中心質控組長和感染管理科進行監督檢查。

1.5.3防疫期間全院中央空調關閉，本中心空調、凈化系統為獨立系統，為保證適宜的溫濕度和凈化效果，空調正常使用，同時加強空調濾網和出風口的清潔工作，由原來的每兩周清洗一次改進為每周一次。

1.5.4嚴格執行常規日清潔消毒與周清潔消毒制度。重點加強控制區籃筐、臺面、貨架上層、治療車、整理箱，冰箱、隱蔽墻面、地面死角的清潔消毒工作，質控員監督檢查，及時整改;重點加強二級庫房貨架、冰箱、大輸液區衛生管理;重點加強外送室地面、墻面、頂部、車輛、外送箱的清潔消毒工作，每日專人負責監督檢查，并與考核掛鉤;調配開始前30分鐘紫外線消毒，調配結束后用75%酒精每日擦拭層流臺、生物安全柜，由上到下由內而外。

1.5.5各區域清潔消毒工具嚴格標明分開，不得混放混洗混用。

1.6加強醫療廢物管理

1.6.1對于PIVAS產生的醫療廢物，嚴格分類放置，由專職人員通過專用通道回收運送到醫療廢物暫存間統一處理。

1.6.2加強化療醫療廢物管理，每日專人監督檢查。

1.7加強感染監測

1.7.1溫濕度壓差等監測。每日2次對潔凈區、控制區溫濕度及

壓力監測記錄，有異常及時維修保養。

1.7.2加強凈化系統管理監測，嚴格落實凈化系統日常維護保養制度。初效過濾器7天清洗一次，中效過濾器3個月更換一次，高效過濾器2-3年更換一次，每年對凈化系統及操作臺進行完整性、風速、噪音等檢測，并記錄檢測報告，檢測異常及時處理【5】。

1.7.3紫外線燈管監測。防疫期間領取移動紫外線燈管，非潔凈區每日分時段紫外線消毒30分鐘，并記錄。質控組長及感染管理科負責監督檢查。

1.7.4沉降菌監測。常規每月由專職護理人員對凈化區進行空氣細菌及微粒監測。新冠肺炎防疫期間每月2次進行物體表面、工作人員手、空氣培養監測。

2.結語

PIVAS是醫院藥品調劑的新形式，是保障住院患者靜脈給藥安全有效的重要環節。任何一個環節出現問題都有可能造成醫院內感染，且連帶效應嚴重，給醫院的發展和患者身心健康帶來危害。通過對環境、人流、物流、無菌技術、操作規程、科學防護等的強化管理，確保各項措施落實到位，是有效避免醫院感染發生的有力措施，也為奪取疫情防控工作全面勝利和助推醫院高質量發展作出應有的貢獻。

參考文獻：

[1]國家衛生健康委.國家衛生健康委關于新型冠狀病毒肺炎暫命名事宜的通知（國衛醫函【2020】42號文件）【OL】.（2020-02-07）.

[2]國家衛生健康委.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）【OL】.（2020-02-18）.

[3]國務院聯防聯控機制.關于科學防治精準施策分區分級做好新冠肺炎疫情防控工作的指導意見【OL】.（2020-02-17）

[4]田月玲.傳染病突發疫情的護理管理與醫院感染控制【J】.中外醫療，2013，10（4）：142-144.

[5]朱星，光薛進，張先明.靜脈藥物配置中心潔凈區內環境的評估與維護【J】.兒科藥學雜志，2013，19（4）：30-32.