延伸性護理在糖尿病出院患者中的應用效果分析

曾淑華

摘要：目的：分析延伸性護理在糖尿病出院患者中的應用效果。方法：樣本選取時間：2017年6月--2018年5月;樣本構成：我院治療好轉出院的病人98例;分組情況：隨機分為研究組與對照組各49例。對照組行常規護理，研究組基于常規護理下行延伸性護理，對比兩種護理方法舒適度與滿意度、依從性、干預效果、生活質量、生化指標。結果：研究組生理舒適性（45.25±5.14）、心理舒適性（67.84±4.11）、總滿意度（97.96%）均高于對照組（37.52±3.15、57.25±5.36、71.43%）（P<0.05）。研究組飲食干預、藥物治療、自我監督、復查情況高于對照組（P<0.05）。研究組總有效率（97.96%）高于對照組（73.47%）（P<0.05）。研究組患者生理職能、社會認知、軀體功能、精力狀態評分均高于對照組（P<0.05）。研究組患者FPG（6.58±1.11）、2hPG（8.46±0.71）、GHbA₁c（6.34±0.55）指標均低于對照組（10.54±1.65、10.58±1.55、7.89±0.54）（P<0.05）。結論：目前，糖尿病護理主要由血糖指標、生活質量、再住院率等方面展開評分。為此，我院提出延伸性護理方法。經實踐證明，延伸性護理對糖尿病患者臨床指標控制有積極作用，可改善臨床指征，穩定血糖、提高生活質量，得了患者的認可和支持，滿意度高有利于創建和諧的護患關系。

關鍵詞：延伸性護理;糖尿病;舒適度;滿意度;干預效果

【中圖分類號】R587.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-213-02

糖尿病屬于代謝性疾病，臨床表現為高血糖，目前尚無根治方法，以藥物控制為主。但通過患者用藥依從性調查發現，80%患者不能嚴格遵照醫囑用藥，依從性不高，血糖控制效果不理想。尤其在患者出院后，脫離護理人員監督管理，患者自我管理能力降低，導致血糖指標控制不理想。為此，我院提出延伸性護理方法通過對出院后患者有效指導增強依從性，及時解答患者問題、監督用藥指導，提高護理舒適性從而達到穩定血糖，達到理想的控制效果。

1資料與方法

1.1一般資料：

樣本選取時間：2017年6月--2018年5月;樣本構成：我院治療好轉出院的病人98例;分組情況：隨機分為研究組與對照組各49例。

對照組：男（n=20）、女（n=29），年齡40--84（平均：69.4±1.5）歲。患病時間2--15（平均：11.5±0.8）年。其中，合并高血壓15例、冠心病20例、腎功能不全14例。受教育程度：本科以上2例;大專2例;高中8例;初中38例。

研究組：男（n=30），女（n=19），年齡42--88（平均：70.6±1.7）歲。患病時間3--16（平均：12.6±0.7）年。其中，合并高血壓20例、冠心病17例、腎功能不全12例。受教育程度：本科以上3例;大專4例;高中10例;初中33例。98例患者病歷資料對比無差異（P>0.05）可比。

列入指標：（1）患者年齡在40--85歲之間。（2）符合糖尿病診斷標準。（3）自愿入組并簽署同意書。

排除指標：（1）合并精神疾病以及其他并發癥。（2）生活無法自理。（3）語言交流障礙。（4）中途突出，依從性不高患者。

1.2方法

對照組：常規護理方法包括：用藥指導、健康指導、基礎護理。

研究組：常規護理+延伸性護理。基于院內常規護理下實施延伸性護理。第一護理人員定期電話隨訪，1個月最少1次，根據患者病情適當加減隨訪次數，主動與患者聯系增強護理依從性。第二，建立微信群便于交流互動以及解答或普及糖尿病相關知識，引導患者自主監測血糖、掌握病情。根據患者血糖指標調節血糖監測頻度。如患者血糖指標過高則需及時就醫。根據當前體重與年齡制定健康飲食。第三，護理人員對患者與家屬進行健康宣教（糖尿病病因、臨床表現、護理方法）。告知如何科學服用降糖藥，介紹血糖誘發因素、處理方法。第四。健康飲食也是2型糖尿病控制重要環節且必須終身堅持。告知患者以低鹽低脂食物為主，清淡多餐，多食粗糧，有助于血脂、血糖處于正常范圍。以電話訪問的形式引導患者找到適合自己的運動，共同制定健身計劃、注意事項，告知隨身攜帶急救卡、糖塊，防止低血糖。第五，心理干預也是延伸護理重要環節，護理人員與患者交流時注意其情緒變化并給予安撫，創建和諧的護患關系，改善不良情緒。講解成功案例，增強患者恢復信心從而積極主動的配合護理工作。此外，護理人員與家屬取得聯系并請求共同監督患者依從性，這樣可更好的監督患者，確保嚴格遵照醫囑。為家屬介紹糖尿病相關知識、健康飲食、注意事項，共同監督患者認真落實健康計劃。第六，定期組織糖尿病知識健康講座，促進患者之間交流、傳授經驗。講座由醫生、護理人員參加共同解答患者院后遇到的問題。以表現良好、控制效果理想的患者為典范，以身說法，激勵其他患者嚴格控制。

1.3評價指標

（1）對比兩組患者護理舒適性與滿意度，包括生理狀況、心理狀態。（2）對比兩組患者護理依從性。以我院自制調查問卷對延伸護理后患者依從性評分，分數越高表示管理能力越好。（3）對比兩種護理方法干預效果，分為顯效、有效、無效。（4）對比兩組患者生活質量評分：生理職能、社會認知、軀體功能、精力狀態，分數越高表示生活質量越高。（5）對比兩組患者血糖生化指標：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（GHbA₁c）。

1.4數據處理

SPSS22.0，計量資料，用t、平方差[（）]進行檢驗、表示，計數資料以卡方（）、百分數（%）進行檢驗、表示，2組數據資料，以P值區間（P<0.05）表示統計學差異。

2結果

2.1對比兩組患者護理舒適性與滿意度

研究組生理舒適性（45.25±5.14）、心理舒適性（67.84±4.11）、總滿意度（97.96%）均高于對照組（37.52±3.15、57.25±5.36、71.43%）（P<0.05），詳見表1。

2.2對比兩組患者依從性

研究組患者能夠保持健康飲食的48例，嚴格用藥45例，自我監督良好44例，定期復查47例。對照組患者堅持健康飲食35例，嚴格用藥32例，自我監督良好34例，定期復查36例。研究組患者總依從性良好，優于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3對比兩種護理方法干預效果

研究組顯效36例，有效12例，無效1例。對照組顯效26例，有效10例，無效13例。研究組總有效率（97.96%）高于對照組（73.47%）（P<0.05），詳見表3。

2.4對比兩組患者生活質量評分

研究組患者生理職能（82.41±25.31）、社會認知（82.31±26.11）、軀體功能（86.99±24.10）、精力狀態（89.31±20.06）評分均高于對照組（70.64±20.84、72.84±19.55、75.98±14.57、76.49±15.66）（P<0.05），詳見表4。

2.5對比兩組患者血糖生化指標

研究組患者FPG（6.58±1.11）、2hPG（8.46±0.71）、GHbA₁c（6.34±0.55）指標均低于對照組（10.54±1.65、10.58±1.55、7.89±0.54）（P<0.05），詳見表5。

3討論

糖尿病病因為胰島素分泌不足導致機體糖代謝紊亂，由于尚無有效的治療方法因而護理工作顯得尤為關鍵^[1]。以往糖尿病護理局限于院內，患者出院后也就意味著與醫院護患關系結束^[2]。于是很多患者出院后開始忽視自我管理，一些健康問題也得不到及時解答，使得糖尿病控制效果不理想^[3]。目前，對DM護理工作集中于住院期間，患者出院后對護理服務缺少重視使得患者在出院后受主體因素影響出現用藥不規律行為，影響預后效果^[4]。為此，我院提出延伸性護理，除給予院內護理外還包括患者出院后護理工作，經臨床實踐獲得了良好的效果^[5]。延伸性護理是一種以患者出院后健康指導為主的新型護理方法，是整體護理的組成部分，是住院護理的延伸^[6]。目前，該種護理方法在國外應用比較廣泛，國內用于較少，仍然停留于院內護理。

本研究中，研究組生理舒適性、心理舒適性、總滿意度均高于對照組（P<0.05）。研究組飲食、自我監督、用藥、復查率均高于對照組（P<0.05）。研究組總有效率（97.96%）高于對照組（73.47%）（P<0.05）。研究組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標均低于對照組（P<0.05）。研究組患者生活質量評分均優于對照組（P<0.05）。據調查，我國超過60歲以上占總人口13.26%，而DM患病率隨著年齡的增長而增加。因為老年人代謝水平降低，葡萄糖利用率降低，不健康飲食等引起糖尿病。DM患者需終身護理、保持健康飲食、堅持運動、注射胰島素等，這就需要對患者給予全過程護理干預。隨著臨床護理水平的進步，傳統的護理方法已經難以滿足患者護理要求，本研究通過對糖尿病患者實施延伸護理制定護理計劃，創建檔案，定期與患者交流獲得了良好反響^[7]。延伸性護理有助于提高患者用藥依從性、自我管理能力，可保持血糖穩定，達到理想的護理效果^[8]。延伸性護理通過創建專業護理小組確保護理效果，為患者講解健康飲食、鼓勵運動增強血糖控制的有效方法認識，降低有害反應^[9]。同時與家屬做好交流，得到家屬的支持和配合共同監督患者依從性，引導正確使用血糖檢測儀，記錄監測結果^[10]。觀察血糖變化情況，及時調節護理方案，促進患者血糖穩定^[11]。相對于基礎護理方法，該種護理方法效果更加理想，彌補了患者出院后用藥指導空白、健康飲食空白等，及時的解答患者健康問題、提供正確的護理建議、方案，達到理想的控制效果^[12]。此外，護理人員定期上門服務或邀請患者參加講座帶動了患者護理依從性，更好的穩定血糖、降低護理風險^[13]。而且有利于醫院社會效益的提升，創建護理服務品牌，為患者院外管理創造便利條件^[14]。

綜合分析，延伸性護理對糖尿病出院患者自我管理、用藥依從性指導具有積極作用，穩定血糖，提高生活質量、延續生命。

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