早期營養支持護理在重型顱腦外傷患兒中的應用意義

莫喜萍

摘要：目的：探討早期營養支持護理在重型顱腦外傷患兒中的應用效果。方法：選取2017年1月-2018年12月30例重型顱腦外傷患兒，按就診先后分成觀察組（n=15）與對照組（n=15），對照組采用早期營養支持護理，觀察組采用延期營養支持護理，觀察兩組開始營養支持時間、ICU治療時間及預后情況。結果：觀察組患兒護理后，觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平高于于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。;觀察組患兒治療后兒童腦功能正常比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：早期營養支持護理在重型顱腦外傷患兒中的應用效果顯著，可增強營養，改善預后。

關鍵詞：重型顱腦外傷;早期營養支持;護理;預后

顱腦外傷往往由直接、間接暴力而導致，使得腦部受到損傷。重型顱腦外傷會出現明顯的機體代謝上升情況，需要較高的熱量，在早期具有較高的能量消耗，需要較多營養予以維持^[1]。腦組織受到損傷后，對其實施治療時，無論是否采取手術方法，均會導致患兒飲食、營養代謝等方面受到影響。因此，在臨床中對重型顱腦損傷進行早期營養支持具有重要影響，可及時改變營養狀態，增強其免疫力，對于患兒快速康復具有重要意義^[2]。本研究選取30例重型顱腦外傷患兒，探討早期營養支持護理應用價值。如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2018年12月30例重型顱腦外傷患兒，按就診先后分成觀察組（n=15）與對照組（n=15）。對照組中男9例，女6例;年齡3-10歲，平均（7.62±1.06）歲。觀察組中男8例，女7例;年齡3-10歲，平均（8.59±1.03）歲。兩組基礎資料進行比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

觀察組采用早期營養支持護理，術后24-48h進行營養支持，經鼻胃管實施24h持續喂養，經喂養泵輸入腸內營養混懸液。初始速度30ml/h，在47h后泵注速度為80-100ml/h。床頭抬升30°，在泵注5h后，暫停1h，對胃殘余量進行檢查。當胃殘余量≤100ml時，需合理調高泵注速度;當胃殘余量在100ml-200ml時，可維持原有泵注速度;若胃殘余量>200ml時，可合理降低泵注速度，或直接停止腸內營養。在泵注4h后，需采用1次氣道吸引，將氣道痰液、分泌物進行有效的清理，并確定是否出現反流、誤吸情況。若有上述情況，在當天需及時停止腸內營養，降干凈氣道中反流物進行清理，實施胃腸減壓，預防再次反流、誤吸。在患者頻繁腹瀉、腸梗阻、血小板減少時，需及時停止腸內營養，如癥狀緩解可逐漸恢復。

對照組采用延期營養支持合護理，術后48h-5d開始實施營養支持，經鼻胃管實施24h持續喂養，經喂養泵輸入腸內營養混懸液。初始速度30ml/h，在持續48h后，可調整泵注速度為80-100ml/h。在泵注過程中，應將床頭抬升30^。，在泵注5h后，暫停1h，對胃殘余量進行檢查。泵注速度與對照組相同。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平，對比兩組患兒預后，通過改良兒童腦功能分級量表（PCPC）進行評估，預后分成正常、殘疾（輕度、中度、重度）、昏迷或死亡^[3]。

1.4統計學方法

數據均通過SPSS20.0系統處理分析，計數資料采取x²進行檢驗，計量資料采取t進行檢驗，若P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療結果比較

兩組護理前，白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平無對比差異（P>0.05）;護理后，觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平高于于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒預后比較

觀察組患兒治療后兒童腦功能正常比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

在重型顱腦外傷后，患兒機體容易出現高分解代謝、高能量代謝，免疫力明顯下降，極易發生微生物感染，如情況嚴重還會導致肺部感染等并發癥。而且大多數患兒處于昏迷狀態，無法正常進食，若未及時予以早期營養支持，極有可能導致營養不良，導致預后受到影響，甚至造成殘疾、死亡^[4]。重型顱腦外傷患兒在治療后，代謝、病理生理方面往往會出現一定的異常現象。很多患兒在術后早期有可能依然具有意識障礙、吞咽障礙、運動障礙癥狀;與手術治療前相比較，手術后患者需要更多的能量、營養來維持消耗^[5];創傷、手術會導致機體出現內分泌功能紊亂現象，引發低蛋白血癥、電解質失調等;很多患兒會出現應激性消化系統功能障礙，例如嘔吐、消化道出血等;需要大量特殊營養素來對神經進行有效修復^[6]。在臨床中，一般對重型顱腦外傷患兒術后2天后實施營養支持，對胃腸功能恢復具有明顯促進作用，但其效果并不理想。對重型顱腦外傷患兒進行手術治療后，早期營養狀態通常較差，需要對患者實施合理營養支持，預防免疫功能下降而引發嚴重并發癥的發生，避免臨床預后受到影響，預防患兒殘疾、病死。術后24h-48h開始實施早期營養支持在臨床中發揮了重要作用，對患兒康復具有明顯促進作用。患者及早恢復健康^[7]。

經研究可知，護理后，觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水

平高于于對照組，觀察組患兒治療后兒童腦功能正常比例高于對照組。由此可知，觀察組采取早期營養支持護理，可使患兒盡早獲得營養支持，有效縮短ICU治療時間，對于改善預后具有重要促進作用。患兒受到創傷應激、失血、手術等的不良影響后，會在早期出現高代謝、高分解情況，大量消耗能量，特別是會造成負氮平衡^[8]。在對患兒實施早期營養支持護理，促進患兒康復。越早對患兒實施營養支持，提供充足熱量，可增強營養，使患兒預后越好。

總之，早期營養支持護理在重型顱腦外傷患兒中的應用效果顯著，可增強營養，改善預后，應用價值高。

參考文獻

[1]鄒琳，韓惠芳，張華.早期營養支持對兒童重型顱腦外傷患者ICU治療時間和預后影響的分析[J].護士進修雜志，2014，29（5）：396-398.

[2]王少波.內、外營養支持聯合治療對重型顱腦外傷患者的影響[J].白求恩醫學雜志，2015，13（1）：68-69.

[3]湯燦倫，張恒柱，魏民，等.重型顱腦外傷患者術后早期營養支持策略的選擇與療效分析[J].國際外科學雜志，2017，44（1）：11-15.

[4]周翔，王煒，廖曉悅.期腸內營養支持對老年重型顱腦外傷患者預后的影響[J].醫學信息，2013，26（1）：193-194.

[5]田友春，毛丹，王玲，等.兒童重型顱腦外傷行早期營養支持護理對ICU治療時間及預后的影響[J].河北醫藥，2016，38（2）：298-300.

[6]宋燕萍，王竺玲，華麗.對ICU重型顱腦外傷患者實施右美托咪定聯合營養干預對其認知功能恢復效果及預后的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，8（37）：208-210.

[7]周燕，衛妙蓉，陳佳，等.早期腸內營養和延期腸內營養對重型顱腦外傷患者術后營養狀況和并發癥的影響[J].解放軍護理雜志，2017，34（21）：16-19.