兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值

相光華 趙賢哲 張婕 廖敏彥

摘要：目的：探析兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值。方法：將本院2019年1月-2019年12月組織病理檢查、臨床或產(chǎn)前超聲確診的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者20例、胎盤(pán)植入未合并兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者20例和兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入患者20例納入本研究中，對(duì)胎盤(pán)植入產(chǎn)前超聲特征及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在胎盤(pán)植入檢出率，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入是90.91%，合并前置胎盤(pán)是55.00%，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入比合并前置胎盤(pán)高，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在年齡≥35歲和宮腔操作次數(shù)≥2次占比方面，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入是20.00%和30.00%，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入分別是50.00%和60.00%，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入比兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入低，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前壁和中央型胎盤(pán)時(shí)胎盤(pán)植入較非前壁胎盤(pán)胎盤(pán)的檢出率高，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)前超聲有助于提高兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入臨床診斷檢出率，盡可能避免母嬰死亡。

關(guān)鍵詞：胎盤(pán)植入;兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán);產(chǎn)前超聲

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-162-02

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入現(xiàn)階段多次開(kāi)展剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦常見(jiàn)病癥之一，因?yàn)樵摬∽陨硖攸c(diǎn)，致使產(chǎn)婦分娩期間產(chǎn)生危險(xiǎn)、危重現(xiàn)象，有些甚至對(duì)產(chǎn)婦及胎兒身體健康和生命安全造成威脅^[1]。所以，及早診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入尤為重要。本文主要針對(duì)產(chǎn)前超聲在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜合分析。

1 基本資料與方法

1.1 資料

將本院2019年1月-2019年12月組織病理檢查、臨床或產(chǎn)前超聲確診的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者20例、胎盤(pán)植入未合并兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者20例和兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入患者20例納入至本研究中，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入組中，患者年齡分布27歲至36歲，均值（30.25±1.05）歲;胎盤(pán)植入為合并兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)組中，患者年齡分布26歲至35歲，均值（30.19±1.21）歲;兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入組中，患者年齡分布25歲至36歲，均值（30.23±1.18）歲;在基線資料上，三組差異較小（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料;②自愿簽署知情研究同意書(shū);③神志意識(shí)清楚;排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病史和心理障礙史;②合并腎、肝、心器官功能不全。

1.2 方法

60例患者均接受產(chǎn)前超聲檢查，檢查設(shè)備是GE VolusonE10、GE VolusonE8、E VolusonE6超聲診斷儀。詳情如下：調(diào)整探頭頻率至3.5MHz至5.0MHz，掃查腹部，產(chǎn)前通過(guò)超聲對(duì)胎兒及其有關(guān)附屬物結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷，重點(diǎn)觀察，①胎盤(pán)位置及胎盤(pán)厚度;②胎盤(pán)后間隙;③胎盤(pán)實(shí)質(zhì)的回聲情況;④胎盤(pán)的基底膜與胎盤(pán)交界處血流情況;⑤子宮漿膜層和膀胱交界處的完整性、連續(xù)性;⑥宮頸情況是否完整，血流情況^[2]。產(chǎn)前超聲對(duì)胎盤(pán)植入檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)胎盤(pán)植入產(chǎn)前超聲檢出狀況、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入與未合并胎盤(pán)植入的高齡孕婦及宮腔操史作進(jìn)行觀察分析。①胎盤(pán)植入^[3]：產(chǎn)后，胎盤(pán)徒手取出困難較大，取出胎盤(pán)后子宮收縮恢復(fù)明顯，但是無(wú)法有效抑制出血狀況，通過(guò)組織病理學(xué)檢查提示子宮平滑肌內(nèi)部存在絨毛組織，與胎盤(pán)植入診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)^[4]：具有剖宮產(chǎn)史，通過(guò)超聲診斷再次妊娠屬于前置胎盤(pán)，同時(shí)胎盤(pán)著床部位處于原子宮瘢痕位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)的分析與整理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn);[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，以x²檢驗(yàn);兩組比較，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 胎盤(pán)植入產(chǎn)前超聲檢出狀況

在胎盤(pán)植入檢出率方面，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入比合并前置胎盤(pán)高，差異明顯（x²=4.188;P=0.041），具體如下表1。

2.2胎盤(pán)植入檢出率，胎盤(pán)前壁及中央型比非前壁檢出率高，差異明（x²=45.000;P=0.000），具體如下表2。

2.3 兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入與合并胎盤(pán)植入的宮腔操作和高齡孕婦占比分析

在年齡≥35歲和宮腔操作次數(shù)≥2次占比方面，兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入比兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)未合并胎盤(pán)植入低，差異明顯（x²=3.956、3.636;P=0.047、0.049），具體如下表2。

2.4胎盤(pán)植入合并兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的超聲圖像分析

本組20例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的患者，胎盤(pán)的超聲特征主要包括：75%（15/20）胎盤(pán)后間隙全部或部分消失;85%（17/20）胎盤(pán)附著處子宮肌層菲薄或消失;60%（12/20）胎盤(pán)內(nèi)形成血竇;55%（11/20）胎盤(pán)后間隙探及豐富的血流信號(hào);10%（2/20）胎盤(pán)組織侵及膀胱壁。

2.5胎盤(pán)植入的超聲圖像

圖1.胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)無(wú)回聲區(qū)，血竇形成;子宮下段胎盤(pán)后方部分肌層菲薄;胎盤(pán)附著處部分基底層顯示欠清晰;圖2.彩色多普勒顯示胎盤(pán)及邊緣血供豐富（紅色箭頭代表血竇形成;黃色箭頭代表肌層菲薄;綠色箭頭代表基底層顯示欠清）

3 討論

近年來(lái)，臨床上隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率增加，也從一定程度上提高了兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入發(fā)生率，進(jìn)而增加了分娩期間胎盤(pán)剝離難度，有些嚴(yán)重者則無(wú)法對(duì)產(chǎn)后大出血狀況合理控制。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入是產(chǎn)科常見(jiàn)且相對(duì)嚴(yán)重的一種并發(fā)癥^[5]。現(xiàn)階段，超聲檢查是評(píng)估兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入最有效方式，超聲檢查可以有效觀察胎盤(pán)內(nèi)部情況、胎盤(pán)后間隙、胎盤(pán)后間隙的血流情況及胎盤(pán)與膀胱壁的界限是否清晰，及早發(fā)現(xiàn)疾病并對(duì)該疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷^[6]。

超聲檢查具有安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)成像、可多次隨診觀察，易被檢查者接受，可有效的提高兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入檢查率，盡可能避免母嬰死亡。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張金輝， 張宇. 超聲評(píng)分法聯(lián)合MRI診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的應(yīng)用價(jià)值[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 40（9）：1050 -1054.

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作者簡(jiǎn)介：相光華，女，1985年3月出生，研究生學(xué)歷，民族：漢;籍貫：山東臨沂;研究方向：主要從事胎兒新天性疾病的診斷及婦產(chǎn)科子宮畸形、腫瘤及婦科急癥的診斷研究;職稱(chēng)：超聲科主治醫(yī)師