兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷價值

相光華 趙賢哲 張婕 廖敏彥

摘要：目的：探析兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷價值。方法：將本院2019年1月-2019年12月組織病理檢查、臨床或產前超聲確診的兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者20例、胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者20例和兇險型前置胎盤未合并胎盤植入患者20例納入本研究中，對胎盤植入產前超聲特征及臨床資料進行回顧性分析。結果：在胎盤植入檢出率，兇險型前置胎盤合并胎盤植入是90.91%，合并前置胎盤是55.00%，兇險型前置胎盤合并胎盤植入比合并前置胎盤高，差異明顯有統計學意義;在年齡≥35歲和宮腔操作次數≥2次占比方面，兇險型前置胎盤合并胎盤植入是20.00%和30.00%，兇險型前置胎盤未合并胎盤植入分別是50.00%和60.00%，兇險型前置胎盤合并胎盤植入比兇險型前置胎盤未合并胎盤植入低，差異明顯有統計學意義。前壁和中央型胎盤時胎盤植入較非前壁胎盤胎盤的檢出率高，差異明顯有統計學意義。結論：產前超聲有助于提高兇險性前置胎盤合并胎盤植入臨床診斷檢出率，盡可能避免母嬰死亡。

關鍵詞：胎盤植入;兇險型前置胎盤;產前超聲

【中圖分類號】R445.1?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-162-02

兇險型前置胎盤合并胎盤植入現階段多次開展剖宮產分娩產婦常見病癥之一，因為該病自身特點，致使產婦分娩期間產生危險、危重現象，有些甚至對產婦及胎兒身體健康和生命安全造成威脅^[1]。所以，及早診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入尤為重要。本文主要針對產前超聲在兇險型前置胎盤合并胎盤植入診斷中的應用價值進行綜合分析。

1 基本資料與方法

1.1 資料

將本院2019年1月-2019年12月組織病理檢查、臨床或產前超聲確診的兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者20例、胎盤植入未合并兇險型前置胎盤患者20例和兇險型前置胎盤未合并胎盤植入患者20例納入至本研究中，兇險型前置胎盤合并胎盤植入組中，患者年齡分布27歲至36歲，均值（30.25±1.05）歲;胎盤植入為合并兇險型前置胎盤組中，患者年齡分布26歲至35歲，均值（30.19±1.21）歲;兇險型前置胎盤未合并胎盤植入組中，患者年齡分布25歲至36歲，均值（30.23±1.18）歲;在基線資料上，三組差異較小（P>0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①具備完整臨床資料;②自愿簽署知情研究同意書;③神志意識清楚;排除標準：①具有精神疾病史和心理障礙史;②合并腎、肝、心器官功能不全。

1.2 方法

60例患者均接受產前超聲檢查，檢查設備是GE VolusonE10、GE VolusonE8、E VolusonE6超聲診斷儀。詳情如下：調整探頭頻率至3.5MHz至5.0MHz，掃查腹部，產前通過超聲對胎兒及其有關附屬物結構進行診斷，重點觀察，①胎盤位置及胎盤厚度;②胎盤后間隙;③胎盤實質的回聲情況;④胎盤的基底膜與胎盤交界處血流情況;⑤子宮漿膜層和膀胱交界處的完整性、連續性;⑥宮頸情況是否完整，血流情況^[2]。產前超聲對胎盤植入檢出率進行對比分析。

1.3 觀察指標

對胎盤植入產前超聲檢出狀況、兇險型前置胎盤合并胎盤植入與未合并胎盤植入的高齡孕婦及宮腔操史作進行觀察分析。①胎盤植入^[3]：產后，胎盤徒手取出困難較大，取出胎盤后子宮收縮恢復明顯，但是無法有效抑制出血狀況，通過組織病理學檢查提示子宮平滑肌內部存在絨毛組織，與胎盤植入診斷標準相符;②兇險型前置胎盤^[4]：具有剖宮產史，通過超聲診斷再次妊娠屬于前置胎盤，同時胎盤著床部位處于原子宮瘢痕位置。

1.4 統計學方法

本研究數據的分析與整理均應用統計學軟件SPSS20.0，（x±s）表示計量資料，以t檢驗;[n（%）]代表計數資料，以x²檢驗;兩組比較，差異顯著（P<0.05）。

2結果

2.1 胎盤植入產前超聲檢出狀況

在胎盤植入檢出率方面，兇險型前置胎盤合并胎盤植入比合并前置胎盤高，差異明顯（x²=4.188;P=0.041），具體如下表1。

2.2胎盤植入檢出率，胎盤前壁及中央型比非前壁檢出率高，差異明（x²=45.000;P=0.000），具體如下表2。

2.3 兇險型前置胎盤未合并胎盤植入與合并胎盤植入的宮腔操作和高齡孕婦占比分析

在年齡≥35歲和宮腔操作次數≥2次占比方面，兇險型前置胎盤合并胎盤植入比兇險型前置胎盤未合并胎盤植入低，差異明顯（x²=3.956、3.636;P=0.047、0.049），具體如下表2。

2.4胎盤植入合并兇險性前置胎盤的超聲圖像分析

本組20例兇險性前置胎盤合并胎盤植入的患者，胎盤的超聲特征主要包括：75%（15/20）胎盤后間隙全部或部分消失;85%（17/20）胎盤附著處子宮肌層菲薄或消失;60%（12/20）胎盤內形成血竇;55%（11/20）胎盤后間隙探及豐富的血流信號;10%（2/20）胎盤組織侵及膀胱壁。

2.5胎盤植入的超聲圖像

圖1.胎盤下緣完全覆蓋宮頸內口，內見多個無回聲區，血竇形成;子宮下段胎盤后方部分肌層菲薄;胎盤附著處部分基底層顯示欠清晰;圖2.彩色多普勒顯示胎盤及邊緣血供豐富（紅色箭頭代表血竇形成;黃色箭頭代表肌層菲薄;綠色箭頭代表基底層顯示欠清）

3 討論

近年來，臨床上隨著剖宮產手術率增加，也從一定程度上提高了兇險型前置胎盤合并胎盤植入發生率，進而增加了分娩期間胎盤剝離難度，有些嚴重者則無法對產后大出血狀況合理控制。兇險型前置胎盤合并胎盤植入是產科常見且相對嚴重的一種并發癥^[5]。現階段，超聲檢查是評估兇險型前置胎盤合并胎盤植入最有效方式，超聲檢查可以有效觀察胎盤內部情況、胎盤后間隙、胎盤后間隙的血流情況及胎盤與膀胱壁的界限是否清晰，及早發現疾病并對該疾病進行準確診斷^[6]。

超聲檢查具有安全、經濟、實時成像、可多次隨診觀察，易被檢查者接受，可有效的提高兇險性前置胎盤合并胎盤植入檢查率，盡可能避免母嬰死亡。

參考文獻：

[1] 張金輝， 張宇. 超聲評分法聯合MRI診斷兇險性前置胎盤合并胎盤植入的應用價值[J]. 河北醫科大學學報， 2019， 40（9）：1050 -1054.

[2] 趙先蘭， 杜瑩瑩， 趙磊， 等. 腹主動脈球囊阻斷下子宮修復成形術在兇險性前置胎盤合并穿透性胎盤植入的治療作用[J]. 中華圍產醫學雜志， 2017， 20（9）：644-648.

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[4] 丁志云， 陳友國， 丁紅梅， 等. 子宮動脈栓塞及胎盤原位保留治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的效果分析[J]. 中國實用醫刊， 2019， 46（13）：46-49.

[5] 廖彩華， 李上英， 彭愛云， 等. 彩色多普勒超聲檢測早期妊娠兇險性前置胎盤伴胎盤植入的價值[J]. 國際醫藥衛生導報， 2018， 24（20）：3074.

[6] 雷曉真， 鄭九生， 黃淑暉，等. 超聲連續追蹤對兇險型前置胎盤伴胎盤植入的早期診斷價值[J]. 江西醫藥， 2017， 52（12）：1275 -1278.

作者簡介：相光華，女，1985年3月出生，研究生學歷，民族：漢;籍貫：山東臨沂;研究方向：主要從事胎兒新天性疾病的診斷及婦產科子宮畸形、腫瘤及婦科急癥的診斷研究;職稱：超聲科主治醫師