血液透析聯合血液透析濾過治療對糖尿病腎病患者心臟結構及功能的影響

吳海英

摘要：目的：探究血液透析聯合血液透析濾過對糖尿病腎病患者心臟結構及功能的影響。方法：選取2015年1月—2020年1月期間50例糖尿病腎病患者作為研究對象，采用隨機綜合平衡法，把研究對象劃分A組（n=25，血液透析法）和B組（n=25，血液透析聯合血液透析濾過法），比較兩組心臟結構、心功能。結果：治療后，B組患者左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度、左心房內徑、室間隔厚度均小于A組;B組患者左心室射血分數、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值大于A組;B組患者左心室心肌質量指數小于A組，兩組之間數據比較差異顯著（P<0.05）。結論：在糖尿病腎病患者中應用血液透析聯合血液透析濾過治療，臨床效果顯著，能夠優化患者的心臟結構，改善其心功能指標。

關鍵詞：血液透析;糖尿病腎病;心臟結構;心功能

【中圖分類號】R311.3?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-155-02

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發癥，臨床特點即糖尿病引起微血管病變導致腎小球硬化，其作為慢性疾病，嚴重危害患者的身心健康，該病預后差，嚴重者還會造成患者死亡^[1]。臨床上，應關注糖尿病腎病治療工作，通過血液透析聯合血液透析濾過治療，使患者的心臟結構和心功能得到明顯改善。本研究選取病例簡要論述糖尿病腎病中血液透析+血液透析濾過臨床應用效果。陳述如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本次實驗時間2015年1月至2020年1月，實驗對象50例糖尿病腎病患者。通過隨機綜合平衡法，劃分A組和B組，每組25例。A組男性14例，女性11例;年齡范圍40-69歲，平均年齡（54.52±3.71）歲。B組男女比例12：13;年齡最小者41歲，年齡最大者70歲，年齡均值（55.51±3.65）歲。兩組基線信息（性別、年齡）未見顯著差異（P>0.05），可比較。（1）納入標準：①臨床癥狀符合1999年WHO糖尿病專業委員會制定的診斷標準^[2];②透齡0.5-2年;③年齡79歲及以下;④患者及家屬自愿參與配合本次研究。（2）排除標準：①合并精神、認知功能障礙;②既往有心肌梗死、心瓣膜疾病;③長時間使用免疫抑制劑、糖皮質激素。

1.2方法

A組采用血液透析法，設備：費森尤斯4008B型血液透析機、山東威海威高F18透析器;透析頻率：每周3次，單次4h。合理設置透析液流量和血流量，分別以每分鐘480ml和200ml為宜。B組：費森尤斯4008B型血液透析機，費森尤斯4008S型血液透析濾過機，山東威海威高F18透析器，山東威海威高HF18血濾器。透析頻率：常規血液透析每周2次，血液透析聯合血液透析濾過每周1次，單次透析4h。透析液流量和血流量同A組。

1.3觀察指標

①心臟結構：左心室舒張末期內徑、左心室收縮末期內徑、左心房內徑、左心室后壁厚度、室間隔厚度。②心功能：左心室心肌質量指數、左心室射血分數、二尖瓣前向血流E峰與A峰比值。兩組患者心臟結構、心功能均用邁瑞二維彩色多普勒超聲診斷儀檢測。

1.4統計學處理

篩選實驗數據用統計學軟件（版本：SPSS23.0）處理。計量資料（心臟結構、心功能）采用（`x±s）表示，t檢驗;計數資料通過（n，%）表示，X²檢驗。P<0.05提示實驗數據有明顯差異。

2結果

2.1兩組心臟結構比較

B組患者左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度、左心房內徑、室間隔厚度均比A組小，比較兩組之間數據有顯著差異（P<0.05）。具體見表1

2.2兩組心功能指標比較

B組患者左心室射血分數、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值比A組大;B組左心室心肌質量指數比A組小，組間數據對比有明顯差別（P<0.05）。具體見表2

3討論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發癥，倘若治療不當，很容易進展為終末期腎病，嚴重危害患者健康。數據顯示^[3]，我國糖尿病患病人數呈逐年上升趨勢，其中，合并糖尿病腎病患者高達20%-40%，應加強治療。當前，血液透析在糖尿病腎病治療中應用普遍，其指依據膜平衡原理把患者血液與透析液引入透析器內，從透析膜兩側流過，分子透過半透膜做跨膜移動，實現動態平衡^[4]。該治療方式能夠使患者的腎衰竭癥狀得到有效緩解，延長其生命。血液透析濾過指通過設備或患者自身血壓，使血液流經體外回路，借助濾過壓，把超濾液濾出，補充置換液，以此凈化血液^[5]。血液透析濾過與腎小球濾過生理過程類似，相較于常規血液透析，其優勢明顯，不僅能夠對多余水分、小分子代謝產物、有毒物質等進行濾過，還能夠濾過中分子物質，使之從患者體內排出。

研究證實^[6]，血液透析會使糖尿病腎病患者心臟結構、心功能受到影響，同時應用血液透析和血液透析濾過，能夠使患者的機體左心室肥大情況得到明顯改善，確保其心功能得到提高，預后良好，安全性強。血液透析濾過能夠對機體鈣磷代謝紊亂情況進行糾正，使機體內炎癥反應得到有效緩解，很大程度上規避了各類心血管事件發生風險，患者的疾病情況，生存質量均得到了明顯改善。結果顯示，B組患者的左心室收縮末期內徑、左心室舒張末期內徑、左心室后壁厚度、左心房內徑、室間隔厚度顯著比A組小;B組患者左心室射血分數、二尖瓣前向血流E峰和A峰比值比A組大;B組患者左心室心肌質量指數比A組小，比較兩組之間數據差異具有統計學價值（P<0.05），提示在糖尿病腎病患者中應用血液透析+血液透析濾過，臨床療效顯著，患者的心臟結構及心功能指標均得到了明顯改善，預后良好。

綜上，依據糖尿病腎病臨床癥狀、特點，應用血液透析聯合血液透析濾過，有助于增強臨床療效，改善患者的左心室肥大情況，提高其心功能，說明該治療方式有效性強，值得臨床推廣應用，未來將擴充樣本數量，再次開展同類研究，得出更具普遍性的實驗結論。

參考文獻：

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