地塞米松對重型顱腦損傷患者CRP及GCS評分的影響

胡佳佳

摘要：目的 分析予以重型顱腦損傷（STBI）患者地塞米松對其C-反應蛋白（CRP）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）的影響。方法 采用整群抽樣法抽選本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者進行研究，根據數字表法隨機分成對照組（常規治療）和觀察組（于對照組前提下加以地塞米松）各15例，統計并比較兩組不同時間點的CRP水平和GCS評分情況。結果 治療前，兩組的CRP水平差異不顯著（P>0.05）;治療后1d、3d、5d及7d，觀察組的CRP水平比對照組更低（P<0.05）。治療前與治療后1d，兩組的GCS評分差異不顯著（P>0.05）;治療后3d、5d及7d，觀察組的GCS評分比更高（P<0.05）。結論 予以STBI患者地塞米松能降低其CRP水平，改善其GCS評分。

關鍵詞：C-反應蛋白;格拉斯哥昏迷評分;重型顱腦損傷;地塞米松

【中圖分類號】R749?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-105-02

重型顱腦損傷（STBI）屬于一種嚴重腦外傷，指的是在嚴重物理撞擊或摔打、擊打，或重物撞擊導致的顱腦結構出現挫裂傷、撕裂，甚至出現血管破裂、穿通等嚴重顱腦損傷。受傷急性期可迅速產生嚴重意識障礙，甚至出現短期生命體征不穩，會對患者生命健康產生嚴重威脅^[1]。伴隨臨床研究日漸深入，STBI致殘致死率有了一定下降。據有關報道顯示^[2]，糖皮質激素可對顱腦損傷患者的C-反應蛋白（CRP）變化產生影響，但有關該類藥物對顱腦損傷患者拉斯哥昏迷評分（GCS）的影響目前報道較少。為此，筆者選取本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者進行研究，分析予以該類患者地塞米松對其CRP及GCS評分的影響，現闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選本院2018年1月至2020年1月本院收治的STBI共30例患者進行研究，根據數字表法隨機分成對照組、觀察組各15例，2組男女比例分別為8：7、9：6;年齡分別為1-14歲、1-12歲，均值分別為（6.25±2.68）歲、（6.12±2.75）歲;致傷原因：道路交通傷、高處墜落傷、毆打傷以及其他傷比例分別為6：5：3：1、7：5：2：1。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），可進行分析比較。本研究得到院內倫理委員會批準。

納入標準：（1）存在明確的STBI病史。（2）年齡在1-14歲。（3）頭部CT顯示存在顱內血腫或者腦挫裂傷，無復合傷與多發傷，無明顯低血壓。（4）均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。

排除標準：（1）預估生存期<7d者。（2）存在腦疝者。（3）肝腎心等重要臟器存在嚴重疾病者。（4）存在感染病史、免疫性疾病、惡性腫瘤或者消化道潰瘍者。（5）近1個月內開展過手術者。（6）存在嚴重貧血與出血性疾病史者。

1.2 方法

對照組予以常規治療，即吸氧、應用抗生素以防感染、手術、脫水降顱壓、糾正水電解質紊亂和營養神經等。觀察組于上述基礎上加以地塞米松（江蘇漣水制藥有限公司 5mg/支 國藥準字H32020164）靜滴，按0.152mg/（kg·d）劑量將地塞米松加入到0.9%的氯化鈉注射液50mL中靜滴，1次/d，連續使用7d。

1.3 觀察指標

對兩組治療前和治療后1d、3d、5d、7d的CRP水平和GCS評分開展統計對比，兩組均于治療前和治療后1d、3d、5d、7d上午6：00抽取空腹狀態下的外周靜脈血，行血清分離，后選擇放射免疫法對其血清中的CRP水平開展檢測。同時在治療前和治療后1d、3d、5d、7d對兩組開展GCS評分，內容包含睜眼反應、肢體運動和語言反應3方面，三項綜合即為最終得分，分數越高，說明意識狀態越佳^[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點的CRP水平對比

治療前，兩組的CRP水平差異不顯著（P>0.05）;治療后1d、3d、5d及7d，觀察組的CRP水平比對照組更低（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組治療前后的GCS評分對比

治療前與治療后1d，兩組的GCS評分差異不顯著（P>0.05）;治療后3d、5d及7d，觀察組的GCS評分比更高（P<0.05）。如表2：

3 討論

STBI后機體的腦屏障被嚴重破壞，腦中膠質細胞、小膠質細胞產生功能、結構和代謝改變，大量炎性因子被釋放到血液中，于炎性因子介導下，肝臟CRP合成快速增多。CRP升高程度與持續時間能反映出顱腦損傷的嚴重程度，并對療效做出評估。地塞米松作為一類糖皮質激素，能增加組織的耐缺氧能力，將氧自由基清除，使毛細血管的通透度下降，避免再灌注損壞等^[4]。

本次研究發現，兩組治療前CRP水平差異不顯著，后兩組數值不斷升高，于第5d到達頂峰，后不斷降低。治療前受原發性腦損傷影響，血中釋放自由基增多，其介導的肝臟細胞合成CRP相應快速增高。后不斷上升是因產生顱內壓升高和腦水腫等繼發性損傷造成CRP繼續合成。這時CRP升高能反映出繼發性腦損傷的嚴重度。觀察組治療后1d、3d、5d及7d的CRP水平均低于對照組，說明地塞米松能降低STBI患者的CRP水平，分析原因可能和糖皮質激素能穩定胞膜結構、加快CRP下降以及保護血腦屏障等有關，該藥能對炎性因子的表達產生抑制作用，進而減輕STBI后繼發炎癥反應導致的腦水腫與神經細胞損傷。

本次研究發現，治療后3d、5d及7d，觀察組的GCS評分均高于對照組，說明地塞米松可改善STBI患者GCS評分，分析原因可能是激素可減輕腦創傷后的血腦屏障損壞與內皮細胞受損，使腦水腫情況緩解，促進細胞膜外鈣、鈉離子正常分布，將自由基清除，對肥大細胞起到穩定作用，使炎性遞質釋放減少，提升機體適應創傷的能力，對神經細胞起到保護作用，促進腦功能恢復^[5]。

總之，予以STBI患者地塞米松能降低其CRP水平，改善其GCS評分。

參考文獻

[1]張煥芝，尹元桂.重型顱腦損傷各項臨床指標與預后的相關性分析[J].中國綜合臨床，2015，9（2）：163-165.

[2]田斌.老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清 CRP、PCT 水平及意義[J].山東醫藥，2016，56（28）：91-93.

[3]王小剛，高丁，李濤，等.院前應用格拉斯哥昏迷分級評分評估顱腦損傷患者與預后的相關性分析[J].中國臨床醫生雜志，2015，13（8）： 36-38，39.

[4]劉國勝，欒曉祖，朱銘，等.地塞米松對重型顱腦損傷患者 C 反應蛋白和血漿內皮素-1的影響及臨床意義[J].創傷外科雜志，2015，23（5）：403-406.

[5]呂衛群，周路遙，趙懿清，等.甲強龍對重型顱腦損傷患者血清IL-1β和TNF-α表達的影響[J].現代生物醫學進展，2015，15（36）：7094-7097.