滋陰補腎法對老年慢性腎臟病中期的療效觀察

胡強

摘要：目的：結(jié)合臨床觀察滋陰補腎法對老年慢性腎臟病中期的中醫(yī)癥狀、GFR、尿蛋白方面有無明顯改善。方法：在武漢市中心醫(yī)院綜合二科住院部及門診收治的病人中隨機選取62例符合標準的患者，編號隨機分成兩組：①對照組：予以貝前列素納片+復方-α酮酸片治療6周。②治療組：西藥治療方案同對照組，同時加用滋陰補腎法（生脈飲加減）治療6周。結(jié)果：治療組有效率83.3%，較對照組有效率56.7%，總有效率明顯提高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。腎小球濾過率治療組治療前后有明顯的差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組差異不明顯;在降尿蛋白方面治療組較對照組從第四周開始出現(xiàn)明顯療效差異（P>0.05）。結(jié)論：滋陰補腎法（生脈飲加減）聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年性CKD中晚期患者在改善中醫(yī)癥候，降低蛋白尿及增加腎臟濾過方面較單純西藥治療有明顯優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更佳。

關鍵詞：滋陰補腎法;生脈飲加減;老年慢性腎臟病中期。

【中圖分類號】R322.6? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-016-02

慢性腎臟病（Chronic kidney disease CKD）是一種原發(fā)性因素或繼發(fā)性因素，導致雙側(cè)腎臟腎單位出現(xiàn)一定量的不可逆損傷壞死，使腎臟的生理功能（如腎小球的濾過、腎小管的重吸收、重組人促紅素的生成和1-25活性VitD3的活化等）異常，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀（如水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等）及其并發(fā)癥（腎性貧血、腎性骨病等），近年來人們生活節(jié)奏的不斷加快，巨大的精神壓力，不合宜的生活及飲食習慣，人口結(jié)構(gòu)趨向以老年人居多為主，都導致了可引起繼發(fā)性腎小球疾病的慢性基礎疾病（如高血壓、糖尿病等）的發(fā)病率居高不下^[1]。CKD的預防與治療成為當代社會對于慢病治療的重中之重，而單純西醫(yī)治療也存在諸多不足之處，因此，傳統(tǒng)醫(yī)學對慢性腎臟病的治療上開始走向臨床，在傳統(tǒng)醫(yī)學中，并沒有“慢性腎臟病”這個名詞，CKD3期多與“水腫”“腎勞”疾病相類似，CKD4-5期則屬“癃閉”“關格”等范疇^[2]，傳統(tǒng)醫(yī)學在中醫(yī)基礎理論體系下對CKD進行辯證分析，多數(shù)醫(yī)家人為CKD中晚期多屬本虛兼夾標實。下面主要討論在CKD中晚期患者肝腎陰虛時運用滋陰補腎法的臨床療效。

1材料與方法

1.1一般資料

選取62例來源于2017年11月1日至2019年1月1日期間武漢市中心醫(yī)院綜合二科住院部及門診收治的符合慢性腎臟病中期診斷，且中醫(yī)辯證分型為肝腎陰虛證的患者。通過入選標準的患者中62例患者按入院時間編號后，根據(jù)隨機數(shù)字表，分為對照組31例（行常規(guī)西藥治療）和治療組31例（常規(guī)西藥聯(lián)合生脈散加減治療）。在治療過程中，對照組脫落1例（自行退出），實際完成30例，治療組有1例因患者無法配合等原因脫落，最終，對照組完成30例，治療組完成30例。入組人員排除其他重大疾病，入組前與參與者詳細講述此實驗的研究意義，并在征得受試者同意后簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等一般情況方面差異無統(tǒng)計學意義，資料具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型診斷標準

慢性腎臟病（chronic kidney disease， CKD）中期的診斷標準^[3]參考《KDOQI Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of Chronic Kidney Pisease。》

慢性腎臟病中醫(yī)分型診斷標準參照《中藥新藥 臨床研究指導原則》：肝腎陰虛型：①主癥： 腰膝腿軟，頭暈耳鳴，五心躁熱，少氣乏力; ②次癥： 口燥咽干，大便干結(jié)，尿少色黃，面色暗紫。舌暗淡，或有瘀斑（ 點） 。脈沉細無力。凡具備其中任何 3 項者，即可診斷為該證。

1.3納入標準、排除標準以及剔除標準

納入標準：①符合CKD診斷標準;②符合CKD肝腎陰虛型診斷標準;③年齡>60歲;男女不限。④既往規(guī)范化治療 ，試驗期間按囑服用藥物。⑤同意參加本次臨床研究，配合進行相關檢查。排除標準：①年齡<60歲患者;②合并其他慢性疾病需要長期服藥，影響療效判斷者;③有其他器官嚴重疾患者，或有精神疾病及惡性腫瘤患者。剔除標準：①治療過程中不能按照醫(yī)囑服用藥物或是自行調(diào)整藥物者;②治療過程中出現(xiàn)嚴重不良反應或并發(fā)癥患者;③治療過程中患其他疾病需相關藥物治療者。

1.4方法：

①對照組：予以貝前列素納片（凱納20mg/片，一次一片，一日兩次），復方-α酮酸片（0.63g/片，一次四片，一日三次），治療療程6周。②治療組：西藥治療方案同對照組，同時加用生脈散（人參10g，麥冬15g，五味子6g，沙參10g;黃精10g;枸杞子6g，沙苑子10g;甘草6g辯證加減：在治療過程中扶正基礎上應兼顧祛邪，如濕熱阻遏中焦者， 常用黃連、竹茹、佩蘭、蘇梗。下焦?jié)駸崮蝾l、尿急、尿痛者， 常用蒲公英、竹葉、車前草。大便干結(jié)者， 常用麻子仁、制大黃。中藥湯劑可由武漢市中心醫(yī)院煎制亦可以患者自煎，200ml每袋，每日兩次，每次一袋），治療療程6周。

①中醫(yī)癥狀改善情況，試驗過程中每周同一時間對患者進行詳細的體格檢查，并根據(jù)《中藥新藥 臨床研究指導原則》中醫(yī)癥狀評分量表進行合理打分，統(tǒng)計積分情況，最后計算得出癥狀改善情況，其改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。通過改善率大致判斷治療療效。②治療前及治療后每 2 w 檢查記錄 1 次尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能、凝血常規(guī)、24 h尿蛋白定量。③中醫(yī)癥候療效評價標準 ，參照2002版《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》制定：顯效 患者相關癥狀及體征有明顯改善，同時中醫(yī)癥候證候積分減少≥75%。有效 患者相關癥狀及體征有輕度改善，但不明顯;同時中醫(yī)癥候證候積分減少≥35%，但<75%。無效 患者相關癥狀及體征基本無改善，甚或加重，證候積分減少<35%。④內(nèi)生肌酐清除率公式為：Ccr=（140-年齡）·體重（kg）/72·Scr（mg/mL）或Ccr=[（140-年齡）·體重（kg）]/[0.818·Scr（umol/L）]女性按計算結(jié)果乘以0.85。用內(nèi)生肌酐清除率代替腎小球濾過率對GFR進行評估。

1.3統(tǒng)計學分析

本次臨床觀察所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，對計量資料若符合正態(tài)分布則用均數(shù)±標準差（`X±S ）來表示，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料進行X2檢驗;P<0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候有效率比較

表1顯示，治療組顯效4例，有效21例，無效5例，總有效率83.3%，對照組顯效2例，有效15例，無效13例，總有效率56.7%，與對照組相比，總有效率明顯提高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，提示治療組改善中醫(yī)癥候較對照組有明顯優(yōu)勢。

2.2 腎小球濾過率差異比較

如表2所示，老年性肝腎陰虛CKD期患者在治療前后，治療組在治療6w后eGFR[84.40±26.79ml/（min·1.73m?）]較治療前[72.86±21.79ml/（min·1.73m?）]改善有明顯差異（p=0.015<0.005）差異具有統(tǒng)計學意義，提示治療組對腎小球濾過率有一定回復作用，對照組在治療6w后eGFR[67.41±22.65ml/（min·1.73m?）]較治療前[76.80±31.39ml/（min·1.73m?）]，腎小球濾過率明顯下降（p=0.103>0.005）差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者24小時尿蛋白定量檢測差異比較

表3-4示，對照組治療前后無明顯顯統(tǒng)計學差異，p=0.135>0.05，治療組在治療后第2周24小時尿蛋白定量（2.89±1.72g/L）較治療前（4.05±1.91g/L）減少有顯著性差異p=0.01<0.05，提示尿蛋白減少在第2周開始顯效，并持續(xù)到觀察結(jié)束。同一時間點比較，治療組第4周24尿蛋白定量（2.51±1.57g/L）較對照組（3.21±1.76g/L）變化差異達到顯著性差異p=0.026<0.05，提示第4周開始試驗組較對照組降尿蛋白療效更佳，并持續(xù)到觀察結(jié)束。

3 討論

目前我國影響正常人群腎功能進行性惡化最終形成CKD的主要病因分三大類：IgA腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病。隨著糖尿病、高血壓等發(fā)病率的增加，繼發(fā)性因素的基數(shù)上漲，目前中國CKD人群的患病率已與世界水平相當。我國終末期腎衰竭的最主要原因也已由IgA腎病變成了糖尿病腎病^[4]。目前CKD患者以保護殘存腎功能，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量為目標，

通過上述結(jié)果我們可以得到中西醫(yī)結(jié)合治療在改善中醫(yī)癥狀、提高腎小球濾過率、降低尿蛋白方面較單純西醫(yī)治療有更好的臨床療效（P<0.05）。腎臟^[5]作為維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要器官，排泄血液中代謝廢物參與尿液的生成是其主要功能，由血管內(nèi)皮細胞+基底膜+足細胞共同構(gòu)成腎小球濾過膜的分子屏障及電荷屏障，保證代謝廢物的排除同時，防止營養(yǎng)物質(zhì)（如白蛋白等）的丟失，由于CKD早期臨床癥狀不明顯，故一般患者明確自己患病時腎單位多已損毀一半以上。保護殘余腎單位至關重要。CKD的西醫(yī)治療圍繞兩方面進行，原發(fā)病的治療及危險因素的預防為其一，CKD患者一體化治療為其二。但由于患者僅僅延長生存時長，在生活中仍有諸多中醫(yī)證候影響著生存質(zhì)量，西醫(yī)的局限性就越發(fā)凸顯。

中醫(yī)治療疾病^[6]從辨證論治出發(fā)，遵循天人合一的整體觀念，對改善患者自覺癥狀有著天然優(yōu)勢，西藥針對CKD治療^[7]主要表現(xiàn)在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，糾正原發(fā)病因以及積極預防并發(fā)癥等方面，但由于每天需要服用大量西藥，患者經(jīng)濟上以及心理上存在很大負擔，雖能將腎功能下降的趨勢延緩，但在臨床觀察中，也有相當一部分患者反映，難以堅持按照醫(yī)囑服藥，體內(nèi)毒素未及時清除，電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)，可能加速腎功能的惡化，同時針對中醫(yī)臨床癥狀的改善十分有限，這些臨床癥狀也進一步拉低患者的生活質(zhì)量，在這樣的情況下，中醫(yī)辨證施治則可取得比較好的療效，在癥狀的改善，也可以減輕患者用藥負擔，正是因為遵循了中醫(yī)基礎理論，金水相生，陽中求陰。方中人參補益肺氣，肺氣旺盛則四臟之氣旺盛，麥冬補水源清燥，金水相生，肺腎陰陽互滋，五味子收耗散之氣，黃精補益腎精，枸杞子走肝腎經(jīng)長于滋腎精，補肝血，為平補肝腎之要藥，沙苑子根據(jù)陰陽互根互用的原則，陽中求陰;甘草調(diào)和諸藥，共滋腎柔肝、養(yǎng)陰生津之功。

本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)生脈飲加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年性CKD中晚期患者在改善中醫(yī)癥候，降低蛋白尿及增加腎臟濾過方面較單純西藥治療有明顯差異，差異具有統(tǒng)計學意義，提示中西醫(yī)結(jié)合治療（常規(guī)西藥聯(lián)合生脈飲加減）療效更好，同時臨床觀察過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應患者，可認為安全性尚可，值得推廣。然而本次臨床觀察時間、樣本數(shù)有限，關于滋陰補腎法治療老年性慢性腎臟病中晚期的有效性需要循證醫(yī)學來證 實。

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