偏頭痛的預防與治療

陳泓

偏頭痛是一種常見的慢性多因素疾病，嚴重影響人們的身體健康與日常生活。多數偏頭痛患者長期受折磨，認為屬于常見現象，忍忍就過去了。但偏頭痛在世界上都屬于難題，嚴重的偏頭痛還會致殘，已經成為四大慢性致殘疾病之一。

西醫角度講偏頭痛是常見的精神系統疾病，中醫角度上講偏頭痛也稱作腦風，根據發作癥狀分成不同證型。發作時患者頭部在偏側或兩側出現搏動性頭痛癥狀，在特定部位反復發作，屬于原發性頭痛，有明顯的間歇期。約1/6的女性和1/13的男性都患有偏頭痛，而各個年臨段的人群都會出現偏頭痛。隨著工作與學習壓力增大、長時間面對電腦或手機、情緒長時間低落或焦慮、過度勞累、飲酒、睡眠不足等情況的中青年都容易出現偏頭痛癥狀。

一、偏頭痛的癥狀

偏頭痛患者腦內神經細胞比常人的神經細胞容易受外界刺激提高興奮性。在腦內的“三叉神經血管系統”的結構，興奮性增高、功能活躍時，分泌的物質會引起頭部血管擴張與疼痛的感覺。患者在偏頭痛發作時常伴有嘔吐癥狀，部分患者會有頭暈癥狀，醫學稱作眩暈，“偏頭痛性眩暈”做各種腦部檢查沒有陽性結果，只能對癥治療。那么偏頭痛的癥狀還有以下幾個主要情況。

第一，前軀期。偏頭痛患者中有60%都會在頭痛開始前數小時或數天就有前軀癥狀，無論是先兆偏頭痛還是無先兆偏頭痛都可能出現前軀癥狀。主要表現在心理與精神上的改變，與懶散、疲乏無力、抑郁、昏沉欲睡，容易情緒激動、心煩、焦慮。還有一些面白、厭食、口渴、發冷、尿頻或尿少、惡心、腹痛、腹瀉、呵欠不止、心慌、氣短等狀況。由于個體差異癥狀也有很大差異，但這些前軀癥狀可在發作中與發作后都持續表現。

第二，先兆期。20%的患者都會出現先兆癥狀，多數為局灶性神經癥狀，少有全面性神經功能障礙。多數患者先兆癥狀會持續5～20min。有的患者會突然出現先兆，或頭痛期間出現。先兆有感覺性、視覺性、運動性的，還表現在腦干與小腦性功能障礙。常見的先兆是視覺上，如暗點、閃電、視物變形、單眼或雙眼黑朦、視野外空白等，出現閃電樣、鋸齒樣、城垛樣閃光。網膜動脈型偏頭痛患者會出現偏癱，半球受累，可出現失語，多在兒童期發病。局灶性體征持續7天以上，在影像學上能發現腦梗死。

第三，頭痛期。頭或頸的任何部位都可出現頭痛，顳側、額部、眶部等，多為單側痛，少有雙側或全頭痛者。多為搏動性痛，少有鉆痛，疼痛程度多為中、重度痛，甚至于難以忍受。多發與晨起后，少有下午與晚上發作，兒童多歷時2h～2天，成人歷時4h～3天，少有患者持續數周。多數患者頭痛時伴有惡心、視物不清、畏聲、畏光等，喜安靜。常為中至中度惡心。如排尿障礙、尿頻、心慌、鼻塞、高血壓、低血壓、甚至心律失常。

第四，頭痛終末期。頭痛開始減輕至停止。

第五，后續癥狀期。多數患者在頭痛緩解后出現，怠倦、昏昏欲睡、精疲力竭、饑餓感或厭食、頭皮壓痛、肌肉酸痛、多尿，甚至煩躁、易怒或情緒低落、少動。

在兒童期的偏頭痛，主要在青春期以前發作，如勞累和情緒緊張可誘發或加重頭痛。因運動、上呼吸道感染及其他發熱性疾病、睡眠障礙等容易誘發頭痛，持續時間較成人短，至成年期可停止發作。但反復的偏癱發作可造成永久性神經功能缺損，出現病理征，可造成認知障礙。兒童偏頭痛常見嘔吐情況，但預后情況較好，6年后一半兒童不再出現偏頭痛，1/3的偏頭痛得到改善。

二、偏頭痛的預防

當前還無確切療法根除偏頭痛，只能從源頭上預防，防止偏頭痛出現影響生活質量。在日常生活中大家要注意休息與睡眠時間的規律，避免過度用眼、操勞、壓力過大，注意飲食規律，防止出現亞健康狀態。在營養攝入不均衡、睡覺整體位置太高，坐姿不正確、長時間保持同一動作等都易引起偏頭痛，所以需保持良好的生活與行為習慣，遠離偏頭痛。

那么已經出現偏頭痛癥狀了，在頭痛發作的間隙間要采用科學的辦法積極預防頭痛再次發作。

第一，生活習慣上。在生活中要注意充足的睡眠，減少運動與勞動的量，注意勞逸結合;保護用眼，避免出現刺眼陽光及燈光等;減少煙酒等刺激物的攝入，酒精特別容易引發頭痛;減少精神壓力、情緒變化等使大腦神經緊張出現偏頭痛;避免食用含有酪氨酸的食物，如柑橘、牛奶、雞肝、乳酸飲料、奶酪、巧克力等;多食用水果，保證飲食清淡與易消化，忌辛辣油膩。

第二，氣候上。患者注意在風、寒天氣變化中保護頭部，防止受冷或冷飲的刺激引發頭痛;濕熱天氣注意控制情緒波動，減少氣血運行障礙。第三，藥物上。注意使用避孕藥、口服血管擴張藥、激素替代藥等藥物;避免頻繁使用阿片類藥、麥角胺、曲坦類藥、單一成分止痛藥等。

第四，環境上。避免在短時間內變換時區與海拔高度刺激腦神經細胞;避免噪音、強光線的刺激;避免濃烈的香水味刺激;避免長時間的電磁輻射;注意室內通風，減少煩悶心情。

第五，生理上。在青春期后女性月經來潮時，常見頭痛發作，所以女性發病率較高于男性;在妊娠期與絕經后，頭痛減輕。在女性體內激素水平變化會對偏頭痛的發病率有直接影響，稱作月經期偏頭痛。

三、偏頭痛的治療

當下的治療主要是抑制頭痛的發作，緩解各種并發癥。而偏頭痛的病因太多，不同患者發病因素差異較大，研究表明60%的患者都有家族性偏頭痛基因與5-羥色胺系統相關基因，說明遺傳性較高。但針對偏頭痛的發病原因與機制不明確，主要原因可能與遺傳、精神狀況、飲食習慣與內分泌有關，發病機制可能與腦神經、腦血管有關。但偏頭痛患者的預后情況較好，隨著年齡增長頭痛癥狀會逐漸減少，60以上就很少發作了。

（一）中醫治療

在中醫上認為偏頭痛主要原因是外邪、情志內傷、久病致瘀，導致肝、脾、腎等功能失調。患者腦絡被風侵襲，瘀血阻絡導致。還有中醫認為肝郁化火、肝腎陰虧導致偏頭痛。中醫在偏頭痛上辯證分型論治，主要分為，痰瘀阻絡型、氣血虧虛型、肝陽上亢型和肝腎陰虧型。痰瘀阻絡型偏頭痛患者在晨起與夜間痰較多、舌苔發白，偏頭痛發作后出現刺痛感，久治不愈，應該采用紅花、川芎、半夏、甘草、茯苓、白芷等煎煮治療。氣血虧虛型偏頭痛患者長期頭痛、心悸失眠、時常昏睡并倦怠乏力、舌苔發白，應采用人參、黃芪、川芎、熟地黃、當歸、白術等藥物煎煮治療。肝陽上亢型偏頭痛患者頭昏腦漲、出現暈眩癥狀，并心煩易怒、面紅耳赤、舌苔泛黃，應采用天麻、石決明、川牛膝、益母草、梔子煎煮治療。肝腎陰虧型偏頭痛患者出現耳鳴暈眩、腰膝酸軟、視力模糊、五心煩熱等癥狀，可采用茯苓、枸杞子、地龍、首烏、生地黃等煎煮治療。中醫辨證隨癥加減，需根據偏頭痛患者疼痛位置采用不同藥方進行加減。還可根據患者情況進行針刺治療，取奇穴側三里、側下三里、中九里為主，采用毫針直刺方式，刺入1.0～1.5寸，快速捻轉瀉法，10分鐘行一次，留針45分鐘。

（二）西醫治療

首先是藥物治療。根據輕度至中度偏頭痛患者可采用乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、萘普生、吲哚美辛等普通止痛藥緩解頭痛癥狀，如藥效不明顯可選擇如麥角制劑或曲普坦類偏頭痛特異性藥物，單孕婦與心臟病患者不能使用，可用哌替啶止痛。中度偏頭痛患者可直接使用采用麥角制劑或曲普坦，但兩種藥具有血管收縮作用，不能長期服用，1周用藥少于3d。在偏頭痛的緩解期課采用長效的阻斷劑氟桂利嗪，緩解發作頻率與癥狀。托吡酯結合抗氧化劑的治療，可以抑制5-羥色胺受體，降低患者腦興奮性。針對女性孕激素和雌性激素引起的頭痛可控制雌激素的分泌進行緩解偏頭痛癥狀。

（三）其余治療

非手術療法還有針灸、牽引、按摩、推拿、熱敷等。保守治療可改善局部血運、緩解肌肉痙攣、緩解偏頭痛癥狀，但癥狀容易反復，還需調節神經血管功能的藥物進行長期預防。當前以西醫人體解剖學為基礎的肌觸點射頻針止痛術被認為是安全、可靠的治療偏頭痛的微創方法。

還有物理治療，主要是無痛無創的氧療和磁療進行輔助治療。氧療是在患者頭痛時通過吸氧改善腦部細胞和組織缺氧癥狀，減輕患者痛苦。磁療是通過醫院專業磁療設備的磁場對對患者進行身心保養和輔助治療。

心理治療是針對當下許多偏頭痛患者的如焦慮、抑郁、易怒、消沉等心理問題，進行心理疏導，緩解心理壓力，積極面對生活與工作的信心。多采用情緒調節法減少發作次數，改善患者睡眠質量，減輕生活中壓力的影響。

針對偏頭痛患者可根據情況結合中西治療，對癥下藥。在心理上多控制治療，有條件的進行物理治療，在生活中注意養成合理的生活習慣，有效的預防與控制偏頭痛癥狀。