清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸對(duì)聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者嗓音恢復(fù)的影響

楊曉蓉 王宇娟 何小靜 李英 張小娟

摘要? 目的：探究清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸對(duì)聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者嗓音恢復(fù)的影響。方法：選取2016年1月至2019年1月陜西省人民醫(yī)院收治的聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者66例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清喉利咽湯及金嗓散結(jié)丸治療，比較2組治療效果、癥狀消退時(shí)間、患者治療前后自覺(jué)癥狀積分變化情況、治療前后嗓音障礙指數(shù)（VHI）評(píng)分、治療前后患者生命質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、治療不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)。結(jié)果：與對(duì)照組（78.79%）比較，觀察組治療有效率（96.97%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療后觀察組患者聲嘶、聲帶充血水腫癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療前，2組患者干燥感、咳嗽、疼痛感、異物感主觀癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后2組患者干燥感、咳嗽、疼痛感、異物感主觀癥狀評(píng)分改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;治療前，2組患者VHI評(píng)分、SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后2組患者VHI及SF-36評(píng)分均改善，觀察組評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組不良反應(yīng)率（3.03%）與對(duì)照組（3.03%）均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論：清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸可提升聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙臨床療效，改善患者癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善患者生命質(zhì)量，且不良反應(yīng)率低，安全性高。

關(guān)鍵詞? 聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙;清喉利咽湯;金嗓散結(jié)丸;療效;嗓音障礙指數(shù)

Effects of Qinghou Liyan Decoction Combined with Jinsang Sanjie Pill on Vocal Recovery in Patients with Vocal Cord Polyps with Vocal Dysfunction? after Vocal Cord Polyp Surgery

YANG Xiaorong1，WANG Yujuan1，HE Xiaojing 2，LI Ying 3，ZHANG Xiaojuan4

（1 Department of Otolaryngology，Head and Neck Surgery，Shaanxi People′s Hospital of Shaanxi Province，Xi′an 710068，China; 2 The First Ward of West Hospital of Shaanxi People′s Hospital of Shaanxi Province，Xi′an 710068，China; 3 Department of Respiratory Medicine，Shaanxi People′s Hospital of Shaanxi Province，Xi′an 710068，China; 4 Department of Otolaryngology，Head and Neck Surgery，Yangling Demonstration Area Hospital，Xi′an 710068，China）

Abstract? Objective To explore the effects of combined Qinghou Liyan Decoction combined with Jinsang Sanjie Pill on voice recovery in patients with vocal cord polyps surgery.Methods A total of 66 patients with vocal dysfunction after vocal cord polyp surgery were selected in Shaanxi People′s Hospital of Shaanxi Province from January 2016 to January 2019 with the method of random table，with 33 cases in each group.Patients in control group was given postoperative routine treatment and rehabilitation training，while those in the study group was given Qinghou Liyan Decoction combined with Jinsang Sanjie Pill.The efficacy of the 2 groups，the time of symptom regression，the change of patients′ conscious symptom score before and after treatment，the VHI score before and after treatment，the quality of life score before and after treatment（SF-36），and the adverse reactions after treatment and other data were compared.Results The effective rate of treatment in the study group（96.97%）was higher than that in the control group（78.79%）（ P <0.05）.After treatment，the symptoms resolution time of hoarseness，vocal cord congestion and edema in the study group was shorter than those in the control group（ P <0.01）.Before treatment，the subjective symptoms scores of dryness，cough，pain and foreign body sensation in each group were similar（ P >0.05）.After treatment，the subjective symptoms scores of dryness，cough，pain and foreign body sensation in each group were improved，and the study group was superior to the control group（ P <0.05）.Before treatment，VHI score and SF-36 scores of patients in the 2 groups were similar（ P >0.05）.After treatment，VHI score and SF-36 score of patients in each group were improved，and the scores in the study group was superior to those in the control group（ P <0.05）.The adverse reaction rate（3.03%）in the study group was lower than that in the control group（3.03%）（ P >0.05）.Conclusion Qinghou Liyan Decoction combined with Jinsang Sanjie Pill can improve the clinical efficacy of vocal cord polyp postoperative vocal dysfunction，improve the symptoms of patients，promote the early recovery of patients，improve the quality of life of patients，and the adverse reaction rate is low，with high safety.It is worthy of promotion and application.

Keywords? Vocal dysphonia after vocal cord polyp operation; Qinghou Liyan Decoction; Jinsang Sanjie Pill; Curative effects; Voice disturbance index

中圖分類號(hào)：R289.5;R767 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.028

聲帶息肉為臨床常見(jiàn)疾病，多采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者聲帶有不同程度充血、腫脹，需霧化吸消除充血水腫，使得患者聲帶恢復(fù)正常[1-3]。普米克令舒、地塞米松霧化吸入，配合消炎藥物靜脈輸液可較好促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面水腫消除，但臨床療效并不十分顯著[1-4]。風(fēng)熱喉痹常因氣候急劇變化，起居不慎，肺衛(wèi)失固，而為風(fēng)熱邪毒乘虛侵犯，從口鼻直襲咽喉，內(nèi)傷于肺，相搏不去，致咽喉腫痛而為喉痹[5-6]。清喉利咽湯、金嗓散結(jié)丸對(duì)聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙具有積極影響，可較好改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[7]。故選取66例聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者進(jìn)行研究，探討清喉利咽湯及金嗓散結(jié)丸聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月于陜西省人民醫(yī)院收治的聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者66例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。觀察組中男20例，女13例，年齡20～58歲，平均年齡（39.45±3.24）歲，病程1個(gè)月至2年，平均病程（7.34±1.11）個(gè)月。對(duì)照組中男21例，女12例，年齡21～59歲，平均年齡（39.41±3.21）歲，病程2個(gè)月至2年，平均病程（7.31±1.10）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：2018122160）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]：咳嗽、喉嚨疼痛、異物感等臨床癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者自愿參與研究;患者依從性良好，且意識(shí)清楚，可配合臨床治療;患者家屬同意;患者對(duì)本次治療藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除妊娠及哺乳期患者;排除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥患者;排除合并其他咽喉部疾病患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

剔除誤診、失訪、治依從性差患者。

1.6 治療方法

對(duì)照組患者術(shù)后第2天采用普米克令舒（注冊(cè)證號(hào)：H20090902）霧化吸入治療[4]：普米克令舒1 mg+0.9%氯化鈉溶液共10 mL混合后置于患者床頭氧氣霧化器內(nèi)搖勻，6 L/min氧氣流量做動(dòng)力，進(jìn)行霧化，2次/d，15 min/次，7 d為1個(gè)療程。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行發(fā)聲康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療，清喉利咽湯（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司樂(lè)仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020452）：黃芩20 g，西青果、紫蘇梗、桔梗、枳殼各15 g，橘紅、桑葉、竹茹、紫蘇子、沉香各10 g，胖大海8 g，香附（醋制）、薄荷腦各6 g，水煎煮，取汁300 mL，分早晚溫服，連續(xù)服藥1個(gè)月。金嗓散結(jié)丸（西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z61020814）：口服，2次/d，60～120丸/次。2組治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.7 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者治療效果、癥狀消退時(shí)間（聲嘶、聲帶充血水腫癥狀）、患者治療前后自覺(jué)癥狀積分變化情況、治療前后嗓音障礙指數(shù)（VHI）評(píng)分、治療前后患者生命質(zhì)量評(píng)分（SF-36）、治療不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)。自覺(jué)癥狀積分[9]：干燥感、異物感、疼痛感、咳嗽，每項(xiàng)癥狀無(wú)記0分，輕度2分，中度4分，重度6分。嗓音障礙指數(shù)（VHI）[10]：評(píng)估患者功能、生理、情感項(xiàng)目，評(píng)估患者嗓音障礙指數(shù)，評(píng)分越低越佳。生命質(zhì)量評(píng)分（SF-36）[11]：滿分100分，分值越高患者生命質(zhì)量越佳。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效為患者聲音恢復(fù)正常或病前狀態(tài)，聲帶邊緣光滑平整，黏膜愈合及上皮化，色澤正常;有效為患者聲嘶明顯改善，聲帶邊緣欠光滑或聲帶紅腫，聲帶黏膜未愈合及完全上皮化;無(wú)效為患者聲嘶無(wú)改善[12]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（? ±s ）表示，用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者癥狀消退時(shí)間比較

觀察組患者治療后癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者自覺(jué)癥狀積分比較

治療前，2組患者干燥感、異物感、疼痛感、咳嗽癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療后2組患者干燥感、異物感、疼痛感、咳嗽癥狀積分改善，觀察組積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者VHI積分變化

治療前，2組患者VHI積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。治療后，2組VHI積分改善，觀察組VHI積分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者SF-36積分比較

治療前，2組患者SF-36積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），治療后2組SF-36積分改善，觀察組SF-36積分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 2組患者不良反應(yīng)比較

2組不良反應(yīng)率均較低，觀察組出現(xiàn)1例乏力（3.03%），對(duì)照組出現(xiàn)1例惡心（3.03%），2組不良反應(yīng)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000 0， P =1.000 0）。

3 討論

聲帶息肉中醫(yī)理論稱慢喉喑，患者陰虛日久、血瘀不行、火灼津液、痰凝脈絡(luò)致使脈絡(luò)不通，造成聲戶開(kāi)合失利，成久喑[13]。手術(shù)治療聲帶息肉具有良好效果，臨床應(yīng)用廣泛。但術(shù)后多數(shù)患者存在發(fā)聲障礙，影響嚴(yán)重[14]。患者術(shù)后發(fā)聲障礙多因氣虛痰凝血瘀，臟腑虛損，聲門(mén)失養(yǎng)，多言耗氣，氣耗陰傷，則氣虛痰凝血瘀，形之痰瘀，結(jié)于聲門(mén)，而犯病[15]。金嗓散結(jié)丸為棕黑色的水蜜丸，其氣微、味甘、微苦，主要成分為馬勃、莪術(shù)（醋炒）、金銀花、紅花、丹參、桃仁、澤瀉、玄參、三棱（醋炒）、板藍(lán)根、麥冬、浙貝母、木蝴蝶、雞內(nèi)金（炒）、蟬蛻及蒲公英，該方中馬勃可清肺利咽，止血;莪術(shù)破氣行血、消積止痛;金銀花清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血止痢[16];紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛;丹參祛瘀止痛、活血痛經(jīng);桃仁活血祛瘀，潤(rùn)腸通便，止咳平喘;澤瀉利水滲濕、泄熱、抑菌; 玄參清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)[17];三棱止血、消食和胃、破血行氣;板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽;麥冬補(bǔ)氣;浙貝母清熱散結(jié)、化痰止咳;木蝴蝶清肺利咽、疏肝和胃、斂瘡生肌;雞內(nèi)金可消積滯，健脾胃[18];蟬蛻疏散風(fēng)熱，利咽開(kāi)音;蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)、利尿通淋，清熱解毒[19];諸藥共行清熱解毒，活血化瘀，利濕化痰功效，治療發(fā)聲障礙效果良好[20]。

清喉利咽湯主要包括黃芩，西青果，橘紅，枳殼，桑葉，桔梗，竹茹，胖大海，香附（醋制），紫蘇梗，紫蘇子，沉香，薄荷腦等中藥[21]，方中黃芩清熱燥濕，涼血，解毒功效;西青果清熱生津，解毒;橘紅理氣寬中，燥濕化痰;枳殼理氣寬中，行滯消脹;桑葉疏散風(fēng)熱、清肺潤(rùn)燥、平肝明目、涼血止血;桔梗止咳祛痰、治療失聲;竹茹清熱化痰、除煩止嘔;胖大海清肺熱、利咽喉;香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛;紫蘇梗理氣止痛、疏肝和血;紫蘇子下氣消痰、潤(rùn)肺寬腸;沉香行氣止痛，溫中止嘔，納氣平喘;薄荷腦疏風(fēng)，清熱，解毒，諸藥共行清熱利咽，寬胸潤(rùn)喉功效[22]。本研究給予聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療，療效顯著。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，提示清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙可顯著提升臨床治療效果;治療后，觀察組患者聲嘶、聲帶充血水腫等癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，提示清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸可改善聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者臨床癥狀;治療前，2組患者干燥感、咳嗽、疼痛感、異物感主觀癥狀評(píng)分相當(dāng)，治療后2組患者干燥感、咳嗽、疼痛感、異物感主觀癥狀評(píng)分改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療后，聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙患者癥狀改善;治療前，2組患者VHI評(píng)分、SF-36評(píng)分相近，治療后，2組患者VHI及SF-36評(píng)分改善，觀察組VHI及SF-36評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，提示清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙后，患者發(fā)聲障礙顯著改善，且生命質(zhì)量提升;觀察組不良反應(yīng)率與對(duì)照組均較低，提示清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙不良反應(yīng)少，安全可靠。

綜上所述，清喉利咽湯聯(lián)合金嗓散結(jié)丸治療聲帶息肉術(shù)后發(fā)聲障礙療效佳，患者癥狀改善，生命質(zhì)量提升，不良反應(yīng)少，安全性高。

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（2019-07-24收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

基金項(xiàng)目：陜西省衛(wèi)計(jì)委、陜西省科技項(xiàng)目（2016D96）作者簡(jiǎn)介：楊曉蓉（1977.01—），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科，E-mail：987443650@qq.com通信作者：王宇娟（1981.02—），女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)，E-mail：wyujqz@163.com