溫針灸與中頻電治療膝痹的臨床對比研究

歐陽莉 陳彩紅 四川省達州市中西醫結合醫院康復科 635000

膝痹為臨床常見病，患者癥狀以膝關節疼痛、腫脹、沉重無力為主[1]。發病后，患者的膝關節功能及日常生活活動能力顯著下降，生活質量難以提升[2]。流行病學研究顯示，我國居民膝痹的發生率為9.56%左右，患者以60歲以上老年人居多[3]。該病的常規治療方法，以選擇膝關節痛點給予中頻電治療為主，取得了一定的效果。但有學者在研究中指出，取內、外膝眼、足三里、陽陵泉等部位給予溫針灸，效果更佳。本文于本院2017年6月—2018年12月收治的膝痹患者中，隨機選取200例作為樣本，闡述了溫針灸與中頻電在治療膝痹中的應用方法，觀察了兩組治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月—2018年12月收治的200例膝痹患者，采用隨機數字表法將其分為兩組，各100例。觀察組中男60例，女40例，年齡(68.25±4.17)歲，病程(28.59±10.41)年，中醫辨證分型：風寒濕痹56例、瘀血痹阻44例；嚴重程度：輕度23例、中度60例、重度17例。對照組中男62例，女38例，年齡(69.10±3.48)歲，病程(27.94±9.35)年。中醫辨證分型：風寒濕痹57例、瘀血痹阻43例；嚴重程度：輕度25例、中度60例、重度15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者均符合中醫關于膝痹的診斷標準[4]；(2)患者無其他系統重大疾病；(3)無其他膝關節疾病；(4)依從性強；(5)自愿參與研究，經院倫理委員會批準。排除標準：(1)意識及精神異常；(2)中途退出研究；(3)針灸及中頻電治療禁忌證。

1.3 方法 加強康復訓練，促進關節功能恢復。在此基礎上，對照組采用XYZP-IE型電腦中頻治療儀治療；觀察組采用溫針灸治療。

1.3.1 溫針灸治療方法：(1)取內、外膝眼、足三里、陽陵泉等部位給予溫針灸。(2)囑患者取仰臥位，消毒穿刺點。(3)內、外膝眼采用毫針斜刺進針0.5～1寸，足三里、陽陵泉采用毫針直刺，進針1～2寸。(4)進針得氣后，取1.5cm艾炷置于針柄末端，于近皮膚端點燃，待完全燃盡后，去灰，更換，繼續等待燃盡。(5)等待針柄冷卻后出針，結束治療。

1.3.2 中頻電治療方法：(1)囑患者取仰臥位，暴露膝關節。(2)治療前先檢查輸出電流指針在“0”位后，將4cm×6cm×2cm個長方形硅橡膠電極板套上濕潤的紗布極套后，置放于膝關節痛點部位，用彈力繃帶固定，打開指示燈開關后緩慢調節輸出旋鈕至患者能耐受量。(3)治療頻率0～200Hz調節，25min/次，2次/d。(4)根據患者的耐受度，對強度進行調整。(5)治療結束后，取下電極，擦拭膝關節部位。

1.4 觀察指標 對比兩組患者的臨床療效及VAS、WOMAC、ADL各項平分。(1)療效判定：疼痛、腫脹、沉重無力癥狀基本消失，視為顯效。臨床癥狀有所緩解，視為有效。癥狀未緩解或加重，視為無效[5]。(2)評分方法：疼痛采用VAS量表評分，骨性關節炎指數采用WOMAC量表評分，分數越高療效越差；日常生活活動能力采用ADL量表評分，分數越高療效越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以率(%)表示。計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表示。P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組有效率為98%，高于對照組的80%，兩組數據對比，差異有統計學意義(χ2=11.135，P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組各項評分對比 治療前，兩組VAS、WOMAC、ADL評分比較無差異(P>0.05)，治療后，兩組各項平分均得到改善，觀察組患者治療后VAS、WOMAC低于對照組，而ADL評分高于對照組。兩組數據對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組各項評分對比分)

3 討論

3.1 膝痹及其病因 膝痹是以膝關節疼痛、沉重等為主要癥狀的疾病，屬于現代醫學的“膝關節骨性關節炎”的范疇。祖國醫學認為，膝痹的發生，與氣血虧虛、血脈受阻、外邪入侵有關。《金匱要略》有云：“膝痹者，歷節痛，不可屈伸”。表明膝痹者，膝關節功能多伴有障礙，屈伸困難，日常生活活動能力低，《備急千金要方》有云：“腎氣虛弱，虧虛，寒濕留注，為膝痹之機”。膝痹的病機，主要在于腎氣虛弱及寒濕留注。發病后，如未及早治療，患者的病情將逐漸加重，對其生活質量的負面影響較為嚴重。及早給予治療，是改善患者日常生活活動能力、提高生活質量的主要途徑。而以行氣活血、溫經通絡為主要原則，對疾病進行治療，則是促進病變部位血液循環、促進炎癥吸收、減輕疼痛等臨床癥狀、改善患者預后的關鍵。

3.2 中頻電在治療膝痹中的臨床效果 膝痹的常規治療方法，以中頻電治療為主。中頻電治療方法，利用中頻脈沖電，對相應部位進行刺激，從而達到減輕癥狀、提高治療有效率的目的。治療期間，儀器可發出正弦波電流。將電極置于各穴位及痛點后，電流可實現對各穴位的刺激，使局部血液循環得到改善，消腫止痛，緩解沉重等癥狀，提升患者的日常生活活動能力。有研究指出，膝痹病程較長，長期治療期間，患者極易產生焦慮、抑郁情緒。因患者多為體力勞動者，因此，疲勞者居多。上述因素的存在，均可對膝痹患者疾病治療效果的改善造成阻礙。中頻電的應用，可在刺激各穴位的基礎上，改善臨床療效。本研究單獨采用中頻電治療膝痹后，患者有效率較低，雖取得了一定的療效，但不甚顯著。進一步對各項評分的觀察發現，本組患者治療前，患者疼痛嚴重、膝關節功能障礙嚴重，且日常生活活動能力低，但采用中頻電治療后，患者的癥狀明顯好轉，說明該治療方法在治療膝痹方面，具有一定的臨床應用價值。

3.3 溫針灸在治療膝痹中的臨床效果 為進一步改善膝痹的治療效果，減輕患者的痛苦，本院將溫針灸應用到了疾病的治療過程中，取得了滿意的效果。具體原因如下：(1)溫針灸在行氣活血、溫經通絡、緩解疼痛、減輕沉重感方面效果更佳，對患者疾病治療有效率的提升，以及病情好轉速度的加快，具有重要價值。(2)采用溫針灸治療，可進一步促進炎性癥狀緩解，刺激炎癥吸收，抑制病情進展，進一步改善疾病的治療效果。觀察組采用溫針灸治療膝痹后，患者治療有效率較對照組顯著提高。本研究通過對患者各項評分的觀察發現，本組患者治療后，疼痛評分、骨性關節炎指數顯著降低，日常生活活動能力顯著提高。(3)溫針灸結合了中醫針刺、艾灸兩種治療方式，在緩解疼痛、促進血液循環等方面，效果顯著。(4)采用該方法治療的過程中，治療者需于留針期間，對艾絨進行點燃，通過針將熱量傳遞至穴位，起到行氣活血、溫經通絡的作用[5]。內、外膝眼系經外奇穴，主要功效是利腿膝；足三里既是保健穴又是下合穴，是治療膝痹要穴；陽陵泉為八會穴之一的筋會穴。選擇上述穴位給予治療，對患者膝關節功能的改善、疼痛的減輕，以及腫脹的緩解，均可起到一定的促進作用。

綜上所述，采用溫針灸治療膝痹，可提高日常生活活動能力及治療有效率，從而改善患者的預后。