認知行為康復療法在艾滋病合并丙型肝炎患者中應用的意義分析

張淼

艾滋病為傳染性疾病,當其合并丙型肝炎時情況更加不容樂觀,艾滋病可以通過母嬰傳播、血液傳播和性傳播感染等,對患者的肝功能狀態和免疫力能力等造成影響,艾滋病合并感染是艾滋病患者死亡的主要原因,在進行藥物治療時對認知行為的康復效果顯著。認知行為康復療法為康復人員通過一系列的措施對患者進行持續的康復指導,可以通過提高患者對疾病的認知度,再配合康復指導,提高患者的生活質量［1］。作者為驗證認知行為康復療法對艾滋病合并丙型肝炎患者的應用效果,選取80例艾滋病合并丙型肝炎患者進行臨床研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年6月在大連市第六人民醫院感染病科就診的80例艾滋病合并丙型肝炎患者,隨機分為試驗組和對照組,各40例。對照組男20例,女20例；年齡25～60 歲,平均年齡(40.3±12.2)歲；病程6 個月～7年,平均病程(4.3±1.6)年；受教育程度：小學以下10例,初中及高中文化20例,大學以上10例。試驗組男19例,女21例；年齡24～60 歲,平均年齡(41.3±11.1)歲；病程6 個月～8年,平均病程(4.8±2.4)年；受教育程度：患者小學以下8例,初中及高中文化20例,患者大學以上12例。兩組患者年齡、性別、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經本院理論委員會批準,可以試驗。

1.2 納入及排除標準 納入標準［2］：①所有患者符合《中國艾滋病臨床診療指南(2019 版)》中艾滋病合并丙型肝炎的臨床診斷標準；②認知功能正常和可以配合康復治療的患者。排除標準:①有免疫性疾病、肝炎和心肌炎的患者；②患有心、肝、腎等其他重要器官疾病的患者；③伴有言語及認知功能障礙的患者及不能配合康復的患者；④不愿意參加研究的患者。

1.3 方法 對照組采取常規康復指導,保證患者病房的安靜整潔并定期消毒,病房采取隔離措施并減少艾滋病家屬的探視來降低感染,遵從醫囑,告知患者配合。試驗組在常規康復指導基礎上給予認知行為康復療法,具體如下。①建立康復小組。由護士長作為組長,管床護士作為執行者,制定詳細的康復計劃,查閱相關的資料結合臨床經驗,根據患者的自身特點進行研究,制定認知行為康復方案。②認知康復干預。與患者進行交流,詳細了解患者的病史,對患者的情況進行初步評估,鼓勵患者訴說真實情況,認真聆聽,根據患者的情況制定認知行為康復方向。糾正患者的錯誤思想和歪曲的認知觀,適當的發泄負面情緒,提高患者的依從性。同時對患者灌輸疾病康復知識,多給予患者鼓勵和支持,幫助患者建立信心,提高配合度。③康復干預。指導患者合理用藥,告知按時服藥的重要性。艾滋病合并丙型肝炎患者體質虛弱,免疫力較差,因此合理、科學的飲食對康復至關重要,在飲食上要高蛋白、高熱量、高維生素,幫助患者恢復營養,如果病情嚴重者可以給予營養液支持,防止患者出現水電解質平衡紊亂。在患者健康情況允許的情況下指導患者適當運動,運動方式主要以有氧運動為主,如慢跑、有氧操等,鼓勵患者堅持,運動強度循序漸進,在運動過程中可以讓患者聽音樂進行放松,釋放壓力。指導患者采取舒適的體位進行呼吸,對患者的康復有幫助,讓患者閉上眼睛并進行深吸氣,使患者膈肌上抬后再慢慢的呼氣,20 min/次,平靜患者浮躁的情緒,并緩解患者的恐懼心理。對患者的口腔感染進行康復,并指導患者使用小蘇打漱口,并且認真觀察,如果有潰瘍及時治療,并且對患者的衣服、床單以及被服等進行更換,使用溫水來保養患者皮膚,如果有皮膚損害等情況要及時進行處理。④出院后延續康復：制定周密的延續康復計劃,建立患者的健康檔案,記錄患者的一般情況,如飲食,有無不良嗜好、患者依從性及患者家族史等,為患者延續康復提供依據。對每例患者提供不少于7 個月的隨訪,告知患者堅持運動,定期檢測患者的皮膚,如有意外及時到醫院進行處理。并且鼓勵患者家屬一定要接納患者為疾病做斗爭。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 生活質量 采取簡明健康狀況調查量表(SF-36)對兩組患者進行生活質量評估,包括生理健康、心理健康、社會功能、情感功能4 項,每項100 分,分值越高表示生活質量越好。

1.4.2 認知情況 采取調查問卷評估患者的認知情況,包含疾病感染知識、艾滋病危害知識、艾滋病臨床癥狀和艾滋病臨床預防等,滿分100 分,總分＞83 分為優,總分65～83 分為良,總分＜65 分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較 試驗組生理健康評分、心理健康評分、社會功能評分、情感功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者認知情況比較 試驗組認知優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生活質量比較(,分)

表1 兩組患者生活質量比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者認知情況比較［n(%),%］

3 討論

艾滋病主要因感染人類免疫缺陷病毒(HIV)所致,可對機體免疫系統造成傷害,該病為慢性、進行性、致死性、傳染性疾病,機體出現免疫功能障礙,長期處于免疫功能低下狀態,可以發生多種并發癥［3］。丙型肝炎為感染率較高的病毒性肝炎,在慢性肝炎中丙型肝炎占50%～85%,多數患者會發展為肝硬化,增加了患者的死亡率,丙型肝炎已經成為影響公共衛生的嚴重問題。艾滋病合并丙型肝炎需要長期服藥,在艾滋病長期折磨下,大多數患者會出現焦慮不安、抑郁自卑等不良情緒［4］,因此合理的康復指導就顯得尤為重要。認知功能康復指導是以患者為中心制定合理的康復方案,并且對患者進行適當的康復引導,讓患者正確面對疾病,對艾滋病有正確的認知,積極的面對疾病,增強按照被感染者接受行為的轉變動機,并通過合理的健康指導使患者的生理承擔程度、心理接受程度、社會責任等多方面的行為改變。在患者出院后采取延續康復指導,加強患者對健康的意識,從而改善患者的生活質量。在康復過程中,讓艾滋病合并丙型肝炎患者對疾病的認知度增加,緩解負性情緒,從而全身心投入到康復中來。通過對督促患者運動及預防艾滋病感染等行為干預,加強艾滋病患者對于自身情況的危機意識,提高患者臨床依從性,并通過定期隨訪,了解患者的康復情況,解答康復過程中遇到的問題,利于改善預后。陳昭云等［5］在丙型肝炎病毒基因型對人類免疫缺陷病毒合并丙型肝炎病毒感染者抗病毒治療效果的影響中發現,給予患者認知行為康復療法,患者的治療效果有了顯著的提高,并且對患者的生活質量有積極意義。楊兆宇等［6］在艾滋病病毒與丙型肝炎病毒合并感染對肝臟病理改變影響的研究中發現,艾滋病病毒與丙型肝炎病患者更加虛弱,對患者的肝臟損傷非常嚴重,因此除了藥物治療外,積極的康復指導也至關重要,以上研究結果與本研究相同。本次研究結果顯示,試驗組生理健康、心理健康、社會功能、情感功能評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對艾滋病合并丙型肝炎患者采取認知行為康復療法,可有效提高臨床依從性及生活質量,值得在臨床推廣。