冠心病患者行新型運動康復鍛煉對心功能、6WMD及自我效能的影響研究

周啟保 張穎

冠心病患者作為臨床上一類較為常見的心血管疾病,對于冠心病患者實行運動康復鍛煉對心臟病康復工程占有重要地位,其重要作用機制如下：運動康復鍛煉能夠提高冠狀動脈運轉能力,有效調節冠狀血管平滑肌細胞的鈣調控作用［1］；運動康復鍛煉還可提高冠狀血管生成速度,促進了側支循環的形成；運動康復鍛煉可通過提高心臟泵血功能,加強冠心病患者中樞心血管與周圍心血管的生理適應性［2］。以往臨床上已經充分認可康復鍛煉主要為有氧練習,同時認為力量訓練不僅無法促進冠心病患者的康復,反而會增加發生心肌缺血的危險性,而被限制在冠心病康復運動鍛煉之外［3］?，F本院結合目前臨床相關研究,將新型運動康復鍛煉應用于冠心病患者中,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月～2019年5月收治的78例冠心病患者,均符合美國紐約心臟病學會(NYHA)分級標準［4］,均為Ⅲ或者Ⅳ級,排除合并其他嚴重心腦血管疾病者或認知功能障礙者,在進入研究前并未接受其他治療。將患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組39例。觀察組患者中男19例,女16例；年齡44～68 歲,平均年齡(54.34±13.45)歲；病程1～7年,平均病程(4.40±1.28)年。對照組患者中男20例,女19例；年齡46～70 歲,平均年齡(55.23±12.77)歲；病程2～8年,平均病程(4.72±1.24)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規冠心病治療方案,改變生活習慣,給予硝酸酯類藥物、抗血酸類藥物、纖溶藥物、β阻滯劑類藥物等。對照組給予常規康復鍛煉,包括簡單的有氧運動,避免過度活動以及體力消耗等。觀察組在對照組基礎上實施新型運動康復鍛煉,在統一的時間及條件下進行運動負荷試驗及自覺運動強度測量,結合測量結果制定個性化的新型運動康復鍛煉對策,具體方法如下。①保證運動鍛煉每周3 次,持續20～30 min/次,包括了步行、慢跑、太極拳、健美操及騎自行車等。每次運動鍛煉前后5 min 內幫助患者行熱身與整理運動。②根據患者的文化程度及理解能力,有針對性的進行交流,例如對于文化程度較低的患者避免使用專業性極強的術語等。同時保證以真摯態度和誠懇的語言為患者給予鼓勵,面對患者提出的疑問給予語言配合多媒體視頻予以解答。③制訂詳細的護理和康復計劃,并將計劃書發放給患者及其家屬,包括每日進食量、進食時間、活動量、活動時間、服藥名稱和時間、藥物不良反應等,指導患者采用漸進性放松訓練,增加適當的休閑娛樂互動,提高患者的生活質量。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 康復鍛煉前后心功能變化 采用超聲心動圖于康復鍛煉前后對患者的左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、左室收縮末期內徑(left ventricular end sstolic diameter,LVESd)和左心室射血分數(left ventricular ejection fractions,LVEF)進行測量,儀器購自深圳市和科達超聲設備有限公司,使用3S 探頭,頻率2.0～2.5 MHz,掃描速度50 mm/s。

1.3.2 康復鍛煉前后6MWD 變化 按照美國胸科協會制定的6 min 步行試驗指南測量,通過在地面上畫一條長約30 m 的直線,于起點及終點各在地面上畫一條黃色的橫線,每3 米做1 個標記,直線的兩端折返處各放置一個圓錐形的標記物,配置2 把椅子供患者休息。每例患者測量2 次,并取其結果的平均值。

1.3.3 康復鍛煉前后自我效能變化 采用由國內學者翻譯的《運動自我效能量表》測量,Cronbacn 信度系數為0.93,15 個條目,滿分為75 分,Likert5 級評分法,得分1～5 分,1 分表示完全不自信,5 分表示完全自信,得分越高說明自我效能越強。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復鍛煉前后心功能比較 康復鍛煉前,兩組患者LVEDd、LVEsd、LVEF 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；康復鍛煉后,兩組患者LVEDd、LVEsd 低于康復鍛煉前,LVEF 高于康復鍛煉前,且觀察組LVEDd、LVEsd 低于對照組,LVEF 高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復鍛煉前后6MWD 比較 康復鍛煉前,兩組患者6MWD 比較差異無統計學意義(P＞0.05)；康復鍛煉后,兩組患者6MWD 優于康復鍛煉前,且觀察組患者6WMD(374.49±70.82)m 優于對照組的(308.12±80.93)m,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者康復鍛煉前后自我效能評分比較 康復鍛煉前,兩組患者自我效能評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；康復鍛煉后,兩組患者自我效能評分高于康復鍛煉前,且觀察組患者自我效能評分(56.56±50.76)分高于對照組的(41.23±56.45)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者康復鍛煉前后心功能比較()

表1 兩組患者康復鍛煉前后心功能比較()

注：與本組康復鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

表2 兩組患者康復鍛煉前后6MWD 比較(,m)

表2 兩組患者康復鍛煉前后6MWD 比較(,m)

注：與本組康復鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組患者康復鍛煉前后自我效能評分比較(,分)

表3 兩組患者康復鍛煉前后自我效能評分比較(,分)

注：與本組康復鍛煉前比較,aP＜0.05；與同期對照組比較,bP＜0.05

3 討論

冠心病作為臨床上一類發病率較高的心血管疾病,近年來發病率呈現出了逐年升高的趨勢,對患者的日常生活質量造成了較大的影響,目前針對冠心病的治療仍然以對癥支持為主,但由于冠心病患者的運動功能及預后受到較大影響,因此,對于冠心病患者采取積極有效的康復鍛煉至關重要。通過以往的研究報道發現,通過有效的康復鍛煉不僅能夠提高植物神經的穩定性,明顯降低植物神經紊亂的發生,同時還能夠對腎素-血管進展素-醛固酮系統產生較強的激活作用,對于幫助改善機體功能具有重要的意義。另外,通過有效的康復鍛煉能夠幫助患者在長期的激活作用下對交感神經系統產生較強的抑制作用,并有效降低因醛固酮系統激活所引起的心室壁重塑,對心室的舒張功能產生較強的改善及促進作用［5,6］。此外,有效的運動康復功能鍛煉還能夠對骨骼肌、氣體交換功能及神經內分泌等多個系統產生積極影響,控制疾病的進一步發展,從而能夠更好的改善冠心病患者的心功能以及自我效能,同時還能夠有效的提高患者的生活質量,應用價值較為突出。

本次研究中,針對新型運動康復鍛煉展開了研究,并分析其臨床效果,結合本次結果可見,將新型運動康復鍛煉應用于冠心病患者中相比于常規的康復鍛煉能夠更好的改善患者的心功能指標,促進提高6WMD 以及自我效能,與上述報道基本一致,反應出了此種新型運動康復鍛煉方法的臨床應用價值。本次實驗中除了利用心功能以及6WMD 兩類常見的指標對康復鍛煉效果進行判斷之外,同時還采用了自我效能這一指標,結合以往報道指出,自我效能主要是指人們在遇到各種困難情景中對自我組織以及執行功能行為能力的一種判斷,將其與運動功能相結合能夠發現,運動自我效能能夠用于有效的反映出患者的運動參與情況及運動努力程度等,對于運動自我效能越高的患者而言,在接受運動時則能夠產生出較強的積極作用,且并不覺得運動訓練費力,自覺運動后身體情況也能夠得到快速的恢復。結合本次結果則反應出新型運動康復鍛煉的應用能夠明顯的對患者的規律運動及鍛煉產生積極的影響,更好的幫助患者體能等各項功能的恢復。

綜上所述,將新型運動康復鍛煉應用于冠心病患者中能夠有效的幫助患者改善心功能,提高患者的6MWD 以及自我效能。