養陰健脾袋泡劑聯合生活方式干預對2 型糖尿病前期合并代謝紊亂患者的療效觀察

張渡時 何慧明

2 型糖尿病前期是一個由正常糖代謝向糖尿病進行轉化的過渡階段,患者的血糖值升高,但尚未達到糖尿病的診斷標準。根據世界衛生組織(WHO)1999年關于糖尿病前期的診斷標準,糖尿病前期包括空腹血糖受損(impaired fasting glucose,IFG)、糖耐量異常(impaired glucose tolerance,IGT)或兩種情況并存［1］。其中IFG即空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L,糖負荷后2 h 血糖＜7.8 mmol/L；IGT 即空腹血糖＜7.0 mmol/L,糖負荷2 h后血糖為7.8～11.1 mmol/L［2］。本研究選取66例2 型糖尿病前期合并代謝紊亂患者,分析養陰健脾袋泡劑聯合生活方式干預對糖尿病前期合并代謝紊亂患者的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取番禺區中醫院內科住院部2016年5月1 日～2018年4月30 日收治的66例2 型糖尿病前期合并代謝紊亂患者作為研究對象,均符合WHO 1999年關于糖尿病前期的診斷標準。66例患者中IFG 28例,IGT 24例,IFG+IGT 14例；合并高血壓病31例,高脂血癥35例,超重或中心性肥胖23例。將患者按治療方法不同分為研究組(39例)和對照組(27例)。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準［3］：①均存在IFG 和/或IGT；②合并代謝紊亂：高血壓、高脂血癥、超重或腹型肥胖［超重為體質量指數(BMI)≥24 kg/m2,腹型肥胖為男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm］。排除治療周期≤6 個月患者。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用養陰健脾袋泡劑+生活方式干預。養陰健脾袋泡劑：每袋泡劑由本院制劑室按下方比例制成40～60 目的全生藥型袋泡劑,15 g/袋濾紙袋包裝。基礎方(氣陰兩虛型)：黃芪2 g,葛根2 g,茯苓1 g,蒼術1 g,枸杞子2 g,五指毛桃1 g,素馨花1 g,麥冬1 g,知母1 g,黃精1 g,山茱萸1 g,桑葉1 g；服用方法：袋泡劑用開水保溫浸泡20～30 min 后飲用,可反復浸泡3～5次/劑,2劑/d［4］。生活方式干預：指引患者合理飲食、多運動,長期堅持規律性鍛煉,接受生活方式教育。

1.2.2 對照組 采用二甲雙胍+生活方式干預。鹽酸二甲雙胍片(商品名：格華止,中美上海施貴寶制藥有限公司,規格：0.5 g×20 片/盒)0.5 g 口服,3 次/d。生活方式干預：指引患者合理飲食、多運動,長期堅持規律性鍛煉,接受生活方式教育。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者不良反應發生情況,治療前和治療后6 個月的空腹血糖、糖負荷后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平及胰島功能指標(胰島素抵抗指數、胰島β 細胞功能)變化情況。胰島素抵抗指數=空腹血糖×空腹胰島素/22.5；胰島β 細胞功能=空腹胰島素×20/(空腹血糖-3.5)。不良反應包括輕度腹瀉、惡心、腹脹、食欲下降。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后空腹血糖、糖負荷后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較 治療前,兩組空腹血糖、糖負荷后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組空腹血糖、糖負荷后2 h血糖及糖化血紅蛋白均低于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；但研究組與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后胰島功能指標變化情況比較 治療前,兩組胰島素抵抗指數和胰島β 細胞功能比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組胰島素抵抗指數均低于治療前,胰島β 細胞功能均高于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；但研究組與對照組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后空腹血糖、糖負荷后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

表2 兩組治療前后空腹血糖、糖負荷后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后胰島功能指標變化情況比較()

表3 兩組治療前后胰島功能指標變化情況比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 研究組發生輕度腹瀉1例(2.6%),不良反應發生率為2.6%；對照組發生輕度胃腸道不適5例(18.5%),主要為惡心、腹脹、食欲下降等；研究組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。但兩組患者的不良反應均可耐受,并未因此停藥。

3 討論

基于一項2010年全國范圍的調查研究顯示：按照美國糖尿病協會(ADA)診斷標準,我國糖尿病前期患病率高達50.1%,預測約有4.34 億糖尿病前期患者［5］。已有大量文獻［6-8］報道：生活方式干預(包括合理的飲食和長期運動)能改善糖代謝和胰島素抵抗,延緩甚至降低糖尿病前期進展為糖尿病的風險。傳統醫學也早就提出“食飲有節,起居有常”和“養生之道,常欲小勞”的理論,并流傳“太極拳、五禽戲、八段錦”等傳統功法,說明改善生活方式和適度運動對保健養生、預防疾病的重要性［9,10］。本研究中飲食干預主要是控制總熱量和合理飲食結構,并注意低鹽飲食。運動干預按患者年齡和個人愛好推薦步行、慢跑、騎自行車、打太極拳、廣場舞等,在每天早餐或晚餐后1.0～1.5 h 開始運動30～60 min。每次患者復診時均強調生活方式干預的重要性,以增加患者依從性。

綜上所述,養陰健脾袋泡劑聯合生活方式干預對2 型糖尿病前期合并代謝紊亂患者的療效顯著,且安全性好。但本研究也存在一定的局限性,患者來源僅為廣州市番禺區中醫院醫院,具有地域局限性；樣本量有限可能導致統計學偏倚；對個體病例而言生活方式干預的差異較大,雖然本研究中重視對患者的宣講,但較難評估結果；隨訪時間短,長期效果有待進一步證實。