對糖尿病周圍神經病變患者采取低頻脈沖刺激穴位治療的意義分析

陳鳳嬌

目前,糖尿病發病率較高,該病為慢性病,需要終身服藥,目前尚無有效的治療方法,只能采取控制血糖的措施,如果血糖控制不理想,很可能導致各種并發癥,如糖尿病型腎病等。糖尿病周圍神經病變患者在發病初期會出現一些感覺,如：感覺腳踩棉花、皮膚有蟻行感或刺痛感等。一些嚴重的患者可能發生肢體壞疽并導致行動受限,心理也受到傷害,該病的治療,除控制血糖外,還可采取清除自由基同時營養和保護周圍神經。大量研究證實,采取低頻脈沖刺激穴位治療可以緩解臨床癥狀［1］。糖尿病周圍神經病變在中醫中并沒有明確的病名,主要根據臨床癥狀可以歸于“痿病”“痹癥” 等范疇,治療主要的基本要領就是疏通經絡,使氣血運行旺盛,則麻木感消除。作者選取2018年1月～2019年1月在沈陽市第七人民醫院內分泌科就診的80例糖尿病周圍神經病變患者的臨床資料進行研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在沈陽市第七人民醫院內分泌科就診的80例糖尿病周圍神經病變患者,將其隨機分為試驗組和對照組,每組40例。對照組男23例,女17例；平均年齡(65.12±10.64)歲；病程：糖尿病(7.08±1.54)年,周圍神經病變(3.22±1.20)年；糖化血紅蛋白(7.04±0.73)%,甘油三酯(2.07±0.51)mmol/L,空腹血糖(7.98±3.27)mmol/L,試驗組男19例,女21例；平均年齡(63.06±10.28)歲；病程：糖尿病(7.24±2.29)年,周圍神經病變(3.19±0.61)年,糖化血紅蛋白(7.04±0.74)%,甘油三酯(2.06±0.50)mmol/L,空腹血糖(7.97±3.01)mmol/L。兩組患者性別、年齡、糖尿病病程和周圍神經病變病程,糖化血紅蛋白、甘油三酯及空腹血糖等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 中醫診斷標準 參照《現代中醫神經病學》［2］,患者消渴感覺明顯并伴有肢體麻木、肢痛、神疲乏力和氣短懶言等癥,患者舌質淡,脈細澀或沉細無力等癥。

1.3 排除標準 ①年齡＜30 歲或＞80 歲者；②糖尿病合并酮癥酸中毒和有嚴重感染或惡性高血壓、有足部潰瘍或壞疽者者；③心、肝、腎等氣管障礙,有造血系統疾病者；④對本研究藥物過敏者；⑤其他原因引起的周圍神經病變者；⑥不能按時治療,不愿意參加者。

1.4 方法 兩組患者均采取積極的治療措施,控制血糖,控制基礎疾病,控制并發癥。在此基礎上,對照組患者采取常規藥物治療,甲鈷胺0.5 g/ 次,口服,3 次/d,治療時間 1 個月。試驗組患者在對照組基礎上采取低頻脈沖刺激穴位治療,具體操作方法：采取中頻脈沖電,操作前確認歸零,對患者的雙側足三里、三陰交和脾俞穴等穴位進行消毒,撕下塑料護片(電極片),將級片固定在穴位上,打開電源,調整按鈕,根據患者的情況選擇強度,時間為20 min,1 次/d,治療時間為1 個月。每次治療前,操作人員一定要認真觀察患者的皮膚,如有破損,不可操作。治療過程中,要密切觀察患者的情況,如有異常立即停止治療。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效以及治療前后的腓腸神經 SCV、腓總神經 MCV。

1.6 療效判定標準 痊愈：治療后,四肢末端感覺障礙消失,各神經反射正常,肌電圖顯示無異常；顯效：四肢末端感覺障礙好轉,各神經反射正常,肌電圖有好轉；有效：四肢末端感覺障礙稍有好轉,肌電圖異常,但是較之前好轉；無效：臨床癥狀及肌電圖無好轉,甚至加重。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后腓腸神經SCV、腓總神經MCV比較 治療前,兩組腓腸神經 SCV、腓總神經MCV 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組腓腸神經SCV、腓總神經MCV 均高于治療前,且試驗組腓腸神經SCV、腓總神經MCV 均高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后腓腸神經SCV、腓總神經MCV 比較(,m/s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在中醫學中,糖尿病屬于“消渴”范疇,糖尿病周圍神經病變為神經系統疾病,目前發病原因尚不明確,主要認為與血管、代謝、神經營養因子、自身免疫、炎癥反應、氧自由基、損傷和遺傳因素有關［3］。現代醫學認為糖尿病周圍神經病變是在糖代謝紊亂的基礎上各種因素共同作用的結果。高血糖可以引起微血管的病變,血管受損,血管內皮細胞損傷,微血管基底膜增厚,微血栓形成,血管因此狹窄,多數糖尿病患者都會合并高粘血癥和神經組織缺血、缺氧及營養障礙,最終導致神經脫髓鞘損害［4］。目前,糖尿病周圍神經病變患者并沒有明確的治療方法,西醫主要的治療措施為積極的控制血糖,或采取B 族維生素對癥治療,但臨床治療效果欠佳,嚴重影響患者的生活質量及身心健康,疾病后期還需要對患者進行心理支持、抗抑郁治療。

糖尿病周圍神經病變屬于“痿病”“痹癥” 等范疇,中醫古籍中并沒有該病病名的記載,主要根據臨床表現和發病特點命名,消渴日久,氣血津液虧虛,血行不暢,血絡瘀滯,不通則痛,氣血無法濡養四肢末梢的神經,筋脈失養、肌膚麻木不仁,該病屬于經絡不通導致的,可以通過對患者穴位的按摩刺激而起到疏通經絡的目的。低頻脈沖刺激穴位治療是通過定向儀器向患者皮膚輸注電流,該電流為低頻率脈沖電流并激發機體,改變機體電荷情況并使機體新電荷重新分布,改變電荷運動方向來使機體各器官都得到改善。有學者研究認為,糖尿病周圍神經病變患者的體內氧化亞氮生成量減少并使氧化亞氮的合成酶抑制,氧化亞氮的降低會使患者神經內膜受損,低頻脈沖磁場可以使氧化亞氮含量提高,可以改善受損的內膜,使神經組織不再受氧自由基損傷,進而使神經癥狀減輕。人體是一個導體,經絡可以使電流傳導,并且電阻、傳感均較低,經絡穴位在低頻脈沖電磁場作用,肌肉受到刺激,可以有節律的收縮,紅細胞比容也可以降低并使患者的血液粘稠度降低,從而改善患者神經組織并營養神經,促進神經的恢復。并且作者選擇的穴位均為足陽明胃經、足太陽膀胱經、足太陰脾經上的穴位,足三里為保健穴位,并且位于腿部,刺激足三里可以調節脾脾胃之氣,使氣血運行通暢,后天之本運化有源,三陰交為脾經穴,也為保健穴,可以激發體內陰精,通過刺激以上穴位,可以疏通經絡,調和氣血的作用,脾腧穴、腎腧穴為治療糖尿病的穴位,對脾腎虛弱的患者效果顯著［5-8］。低頻脈沖刺激穴位治療糖尿病周圍神經病變,可以改善四肢末端的感覺,使跟腱反射、膝反射基本正常,肌電圖改善。

綜上所述,對糖尿病周圍神經病變患者采取低頻脈沖電治療,可以提高患者的肌肉能力,改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質量,值得臨床推廣。同時本研究也證明低頻脈沖刺激穴位對糖尿尿病周圍神經病變的可行性,希望廣大同仁繼續進行本方面研究,為臨床治療提供佐證。