規范手法聯合自制劑治療第三腰椎橫突綜合征的臨床療效分析

黃熙謀 孫占東 黃紅

第三腰椎橫突綜合征患者往往會出現第三腰椎橫突尖部壓痛的癥狀,這主要是由于長時間站立或是維持坐姿時間太久、未有效處理橫突周圍組織急性受損等誘發的慢性腰痛或是腰臀部疼痛性疾病,這就會對周圍的神經纖維產生嚴重影響,一些患者的大腿內側膝以上部位甚至是腹部也會感覺到疼痛,運用X 線的方式進行診斷,通常不能準確地診斷,部分患者的第三腰椎橫突出現不對稱或是明顯增長的現象,橫突尖部甚至存在密度增大的鈣化點［1］。經MRI 檢測能夠觀察到患病部位出現軟組織腫脹的現象,鄰近組織血腫影非常密集,臨床上將其稱作第三腰椎橫突周圍炎或第三腰椎橫突滑囊炎,屬于典型的腰肌筋膜勞損,多發人群是青壯年群體。這種疾病會在很大程度上對患者的學習、工作以及生活產生影響,若是治療不及時,或是治療效果欠佳,還會導致脊柱側彎畸形、椎間盤病變的嚴重后果［2］。目前,社會節奏越來越快,本病發生率逐漸提升,臨床已經有較多的治療方案,比如按摩、針灸、拔罐等,可是僅僅運用一種治療方案,效果有限。本研究以規范手法聯合自制劑對第三腰椎橫突綜合征患者進行治療,經實踐證明臨床效果較佳,匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2019年7月前來本院進行治療的30例第三腰椎橫突綜合征患者為研究對象,其中女26例,男4例；單側疼痛8例,雙側疼痛22例；診治前病程：最短3 周,最長78 周；年齡分布：31～40 歲2例,41～50 歲12例,51～60 歲2例,61～70 歲4例,71～80 歲4例,81～90 歲4例,91～100 歲2例。將患者隨機分成觀察組和對照組,每組15例。患者在就診前曾經口服非甾體類消炎止痛藥、或止痛藥治療,或理療、按摩治療,效果一般,疼痛消失均不超過3 d。患者主訴：主要為腰部疼痛劇烈,持續性鈍痛、酸痛,疼痛在久坐、久站或晨起后加重,沿臀上外側、大腿外側向下放射疼痛,至膝以上,極少數病例疼痛可延及小腿的外側,但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重。體格檢查：第三腰椎橫突一側或雙側壓痛明顯,在同側臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌,局部壓痛明顯,同側的大腿外側的髂脛束壓痛明顯,部分可觸及條索狀硬結。

1.2 診斷標準 參照中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》診斷標準：①經X 線檢查能夠觀察到第三腰椎橫突存在左右不對稱或是明顯增長的現象。②一側或雙側腰部出現慢性疼痛、腰部前屈明顯疼痛,或是患者在早起時腰部疼痛嚴重,突然直起腰部時難度較大,有時疼痛會延伸到膝部。③患者曾經出現突發性的彎腰扭傷,腰部經受長期慢性勞損或是受涼。④長期進行體力勞動的青壯年群體是此病的高發人群。⑤第三腰椎橫突部位出現強烈壓痛,還會對條索狀硬結產生影響。

1.3 納入標準 ①患者年齡為18～100 歲,并未發現其它腰椎病癥與全身性病癥。②腰部外傷史。③綜合分析之后確定患者適合接受非手術療法。④經醫生診斷確定是第三腰椎橫突綜合征者,可以根據治療方案接受治療,治療依從性良好,在治療過程中并未接受其他臨床方案進行治療的患者。⑤滿足第三腰椎橫突綜合征的診斷依據。⑥局部軟組織與肌張力明顯較大,進行腰部屈伸旋轉時,明顯受限,并未出現腰脊神經根卡壓刺激或是異常現象。⑦經X 線檢測觀察到腰椎出現程度較小的側彎或是出現生理曲度變直的現象,并未發現其他異常骨質改變情況。⑧第三腰椎橫突位置疼痛感明顯。

1.4 排除標準 ①脊柱、骨髓、骨盆等器質性疾病的患者。②并未達到診斷標準,治療依從性差,并未堅持完成整個治療周期或是在治療過程中運用了其他臨床方案進行治療,影響資料搜集與臨床效果評估者。③心、肝、腎功能障礙、腦血管與造血系統存在嚴重異常的患者。

1.5 方法 觀察組患者采用規范手法+外敷院內自制劑“牛屎膏”進行治療,對照組患者采用單一的規范手法進行治療。規范手法治療方法：對第三腰椎橫突部、同側的臀上外側和大腿外側髂脛束三個部位依次實行手法治療。手法治療每個部位分三個步驟,一是點壓疼痛部位30～60 秒、二是橫向彈撥3～5 次、三是縱向推按理順3 次。手法治療體位分別是,第三腰椎橫突部用側臥位、臀上外側部用俯臥位、大腿外側髂脛束用仰臥位。手法要點是滲透性強,力度適中,以病人感覺可耐受為宜。1 次/周。外敷“牛屎膏”：分別溫熱外敷第三腰椎患側、同側的臀上外側。6～8 h/次,1 次/d。診治頻率：1 次/周。自制劑“牛屎膏”成分為：四制香附粉、黑老虎粉、芙蓉葉粉、大黃粉、紅花粉、兩面針粉、黃柏粉、白芷粉、歸尾粉、石菖蒲粉、白芷粉、鷹不泊粉、徐長卿粉。

1.6 觀察指標療效判定標準 依照中藥新藥治療TLVTPS 的臨床指導原則與《中醫病癥診斷療效標準》所提出的TLVTPS 標準進行臨床治療效果的評估。①未愈：腰部疼痛并未得到緩解,還是不能進行一些基本活動；療效指數低于30%。②好轉：腰部疼痛有效緩解,能進行正常的活動,勞累之后還是會出現疼痛、不適的感覺；療效指數30%～70%。③治愈：腰部完全沒有疼痛,各項功能異常消失；療效指數≥70%,1 個月以上不復發。總有效率=顯效率+有效率。觀察兩組VAS 評分：VAS 評分＜1 分：無痛；1 分≤VAS 評分＜4 分：輕度疼痛；4 分≤VAS 評分＜7 分：中度疼痛；7 分≤VAS 評分≤10 分：重度疼痛。

1.7 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的臨床總有效率100.00%顯著高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分情況比較 治療前,兩組VAS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS 評分(2.46±0.75)分低于對照組的(3.54±0.75)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較情況比較

3 討論

臨床上第三腰椎橫突綜合征的發生率相對較高,并且多發于中青年群體,誘因包括急性腰部外傷,慢性勞損、閃挫、風寒等,腰部氣血阻滯,產生淤血而患病［3］。臨床上常常運用針灸、拔罐、放血、內服與外敷中藥、手術療法等針對此類患者進行治療,但是若是僅僅運用一種治療方式,效果欠佳。

3.1 手法治療綜述 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》中表示運用柔和并且均勻的手法能夠幫助患者緩解肌肉痙孿的癥狀,關節調節的手法能夠幫助患者實現小關節的糾正,進而治療粘連癥狀,緩解脊柱力學上的失衡問題。現代醫學相關文獻指出,手法治療的方式可以促進毛細血管的擴充,提升其通透性,對周圍組織產生作用,進而增加自由基,促進內啡膚、5-羥色胺等產生,發揮鎮痛效果［4］。有醫者運用內功點穴法的方法針對第三腰椎橫突綜合征患者進行治療,有效率為96.6%［5］。有醫者借助規范化手法的方式針對腰三橫突綜合征患者進行治療,并且在“病在筋、調之筋”、“骨正筋自柔”的基礎上,以放松手法為主使得患者局部肌痙孿的癥狀得到改善,并且以調整手法的方式緩解小關節紊亂的問題。有醫者基于“順筋利節、行氣活血”,以“提拿”的方式針對第三腰椎橫突綜合征患者進行治療,58 名研究對象最終有效率為96.6%［6］。

3.2 手法及藥物治療注意事項 手法治療過程中,醫護人員應該基于脊-盆-髓三維結構,在操作過程中切實做到“手摸心會”、“法從手出”、“手隨心轉”。根據患者可以忍耐的力度進行手法力度的把握,不但要使得患者的舒適性得到保障,還應該切實保障患者的安全。嚴格控制中藥外敷溫度,最高溫度為40°,防止出現燙傷的現象［7］。

3.3 手法與藥物安全性評估 臨床上常常選擇手法治療的方式針對第三腰椎橫突綜合征患者進行治療,本研究所運用的手法重視動作的輕緩性,并且依照生物力學情況進行脊柱三維立體失衡問題的治療,聯系現代脊柱力學三維空間知識,完成脊柱同步的目的,這就能夠有效提升人工手法復位的臨床成效［8］。自制牛屎膏外用能夠有效防治由于口服而導致的胃腸道不良反應,具備較強的安全性,臨床療效顯著。手法聯用中藥外敷的方式,經實際運用可知不良反應發生率較低。

本研究所用臨床治療方案具備較強的安全性,操作簡單,患者在治療過程中并不會感受到較大痛苦,并且具備良好的臨床治療成效。牛屎膏治療效果顯著,患者只需要花費較低的費用,并且使用非常方便,患者治療的依從性較高。手法治療的方式能夠實現人體框架力學失衡的改善,解決痙攣松解粘連的問題,局部軟組織微循環異常的現象得以解決,有效治療炎癥水腫的癥狀,并且修復受損病灶［9］。牛屎膏的臨床功效包括利水消腫、活血化瘀、行氣通絡止痛。牛屎膏聯用手法的治療方式能夠將二者的優勢充分出來,進而提升對第三腰椎橫突綜合征治療的效果,這與祖國醫學基本理念與治病求本的原則是相符的。

第三腰椎橫突綜合征在骨傷科中的發病率相對較高,如今人們的生活方式與工作方式發生了巨大的改變,第三腰椎橫突綜合征的發生率也顯著提升,這就在很大程度上威脅人們的健康與生活品質,對醫療領域乃至整個社會都造成較大的壓力［10］。鑒于此,基于第三腰椎橫突綜合征的誘發原因,根據循證醫學的相關依據,以現代科技方法,明確診斷第三腰椎橫突綜合征,實現疾病的規范性診治,并且本著客觀的原則進行臨床治療效果的評估,科學指導患者進行康復鍛煉,是進一步研究的重點與方向。

綜上所述,規范手法聯合自制“手屎膏”治療第三腰椎橫突綜合征的效果確切,伏于單獨應用規范手法治療。