妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退采用甲狀腺激素替代治療的效果分析

劉玲玲 黃劍春 張慧婷

甲狀腺功能減退是甲狀腺激素合成及分泌減少或生理效應不足所致的內分泌疾病,亞臨床甲狀腺功能減退則是無明顯甲狀腺功能減退癥狀但相關激素水平出現異常的一種類型,主要體現為血清TSH 水平升高、甲狀腺激素水平正常,無甲狀腺功能減退癥狀或出現輕微癥狀,故又被稱為潛伏期型、輕微型、生化性甲狀腺功能減退或甲狀腺儲量減少。由于女性妊娠期內分泌活躍,有5%的幾率會出現亞臨床甲狀腺功能減退癥狀。有研究指出［1］,妊娠期甲狀腺功能減退孕婦較正常孕婦相比更容易發生早產、流產、低出生體重兒等妊娠期及圍生兒并發癥。而妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退是否會增加妊娠期及圍生兒并發癥尚存在一定爭議,但未治療的亞臨床甲狀腺功能減退有進展為典型甲狀腺功能減退的可能。本研究以本院2017年9月～2019年9月收治的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者80例作為研究對象,通過其臨床資料的回顧性分析,進一步探討了妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者使用甲狀腺激素替代治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9月～2019年9月收治的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者80例作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。納入標準：疾病診斷符合《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》［2］的相關標準；單胎妊娠；病毒性肝炎標志物陰性；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：甲狀腺功能亢進病史者；甲狀腺自身抗體陽性者；既往有甲狀腺手術史者；甲狀腺疾病家族史者。本研究以《赫爾辛基宣言》為原則,根據治療方法不同分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者平均年齡(31.4±5.2)歲,平均體質量指數(23.6±2.5)kg/m2,平均孕次(1.9±0.6)次。觀察組患者平均年齡(31.2±5.5)歲,平均體質量指數(23.5±2.6)kg/m2,平均孕次(2.0±0.5)次。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療,適當補充蛋白質、碘鹽,控制脂肪攝入。觀察組患者在常規治療基礎上采用甲狀腺激素替代治療,口服左甲狀腺素鈉(Merck KGaA Darmstadt,批準文號H20140052),首次劑量為50 μg/d,每2 周復查1 次甲狀腺功能,并根據復查結果調整用藥劑量,血清TSH 水平達標后,用藥劑量維持50～200 μg/d,持續用藥至分娩結束。

1.3 觀察指標 ①對比兩組妊娠結局及圍生兒結局,包括早產兒、低出生體重兒(體重＜2500 g)、新生兒畸形、先天性甲狀腺功能減退。②評估對比兩組甲狀腺功能指標水平,采用全自動化學發光免疫法對孕婦肘靜脈血進行檢測,測定血清TSH、FT3、FT4水平。③采用全自動生化分析儀檢測孕婦空腹靜脈血,經酶聯免疫吸附測定法(ELISA)測定Hcy 水平,經電化學發光免疫分析法測定維生素B12水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局及圍生兒結局對比 兩組早產兒、低出生體重兒、新生兒畸形、先天性甲狀腺功能減退的發生率對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后甲狀腺功能指標水平對比 兩組患者治療前TSH 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后TSH(5.49±1.46)μIU/L 明顯低于本組治療前的(8.67±1.12)μIU/L 和對照組治療后的(8.36±1.08)μIU/L,差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前后FT3、FT4水平組間組內對比差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后Hcy、維生素B12水平對比 治療前,兩組Hcy、維生素B12水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Hcy 水平低于本組治療前和對照組治療后,維生素B12水平高于本組治療前和對照組治療后,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組妊娠結局及圍生兒結局對比［n(%)］

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標水平對比()

表2 兩組治療前后甲狀腺功能指標水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組治療前后Hcy、維生素B12 水平對比()

表3 兩組治療前后Hcy、維生素B12 水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退是孕婦妊娠期發生的甲狀腺功能異常病癥,其疾病癥狀輕微,容易被臨床忽視,故漏診率較高。但隨著甲狀腺功能檢測水平的不斷提升,妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的檢出率也逐漸提高。有研究表明［3］,妊娠期甲狀腺功能減退容易誘發貧血、子癇前期、流產、胎兒生長受限、圍生期死亡等嚴重并發癥,一般需要采取甲狀腺激素替代療法等手段進行有效治療。但妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結局及圍生兒結局有無明顯影響,以及采用采用甲狀腺激素替代治療是否能夠受益,尚且存在一定爭議［4］。一項調查報道指出［5］,妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦較正常妊娠孕婦更容易發生早產、胎盤早剝、新生兒呼吸窘迫綜合征。相關文獻報道［6］,妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的TSH 水平每增加一倍,自發性流產的風險就會升高60%。但也有研究認為［7］,妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退與妊娠不良結局無明顯的相關性,亦不會增加子癇前期、妊娠期高血壓、胎盤早剝的發生風險。本研究中,兩組早產兒、低出生體重兒、新生兒畸形、先天性甲狀腺功能減退的發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。有研究結果顯示,健康正常孕婦、妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦以及妊娠期甲狀腺功能減退孕的妊娠結局及圍產兒結局比較差異無統計學意義(P＞0.05),提示妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對妊娠結局及圍產兒情況無明顯影響。而本研究中,兩組早產兒、低出生體重兒、新生兒畸形、先天性甲狀腺功能減退的發生率對比差異均無統計學意義(P＞0.05),則提示甲狀腺激素替代治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結局及圍生兒結局無明顯影響。所以,從某種程度上來說,妊娠結局、圍生兒結局與妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退以及是否采取甲狀腺激素替代治療的關系不大。

目前,妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退有無影響,是否需要給予甲狀腺激素替代治療仍然存在爭議。但此次研究主要通過不同治療方案的比較,分析了甲狀腺激素替代治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的效果。本研究結果說明甲狀腺激素替代治療對TSH 水平的改善有明顯效果。TSH 是由腺垂體分泌的一種激素,是臨床評估甲狀腺功能的重要指標。本研究妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者甲狀腺激素替代治療后TSH 水平明顯改善,分析原因可能是：左甲狀腺素鈉是甲狀腺激素替代治療藥物,其所含的合成左旋甲狀腺素是內源性甲狀腺激素的左旋同分異構體,與甲狀腺激素的作用類似,所以能夠改善患者的甲狀腺功能。由此可知,左甲狀腺素鈉片通過對孕婦TSH 水平的調節,可使母體及胎兒的甲狀腺功能維持正常水平。另外,本研究也對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的Hcy、維生素B12水平進行了檢驗。有報道指出［8］,孕婦血清Hcy 水平異常升高會導致胎兒宮內生長受限、妊娠期高血壓等情況發生。而維生素B12是再甲基化途徑的重要輔助因子,又能夠維護神經髓鞘功能。Hcy、維生素B12二者水平也可對胎兒腦皮質發育狀態進行反映,適當補充維生素B12還能減少嬰兒神經系統發育異常的風險。從此次研究結果來看,治療前,兩組Hcy、維生素B12水平對比差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Hcy 水平低于本組治療前和對照組治療后,維生素B12水平高于本組治療前和對照組治療后,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示甲狀腺激素替代治療一定程度上可以改善Hcy 和維生素B12水平,用于治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對新生兒有遠期療效。

本研究不足之處在于未納入正常健康孕婦作為對照,但從此次結果來看,甲狀腺激素替代治療對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退在改善甲狀腺功能、調節Hcy和維生素B12水平方面有一定效果,提示甲狀腺激素替代治療有助于改善妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦的甲狀腺功能,促進胎兒身體健康發育。