雙環醇聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察

街曉霞

非酒精性脂肪性肝病是臨床最為常見的肝臟疾病,其疾病類型可劃分為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、單一性非酒精性脂肪肝(NAFL)、肝纖維化、肝硬化及肝癌等。值得注意的是,近年來受人均生活水平持續改善的影響,人們的生活節奏漸漸加快,使得非酒精性脂肪性肝病發病率呈現逐年上升的趨勢［1,2］。有統計數據顯示,全球范圍內非酒精性脂肪性肝病的發生率約為20%,非酒精性脂肪性肝炎的發生率僅僅為3%。目前臨床治療非酒精性脂肪性肝病以藥物治療為主要方法,包括調脂、降糖及保肝等藥物,其治療效果差強人意,而腸-肝軸理念提出以來,非酒精性脂肪性肝病發病及演變進展中腸源性內毒素血癥及腸道菌群失調得到深入研究,向疾病治療提供全新方向。鑒于此,本文重點探究雙環醇聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療非酒精性脂肪性肝病的臨床療效,現將臨床結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年4月～2019年4月收治的76例非酒精性脂肪性肝病患者,采取隨機盲選法分為觀察組與對照組,各38例。對照組男女比26∶12；年齡34～58 歲,平均年齡(52.38±6.23)歲。觀察組男女比27∶11；年齡34～59 歲,平均年齡(52.39±1.24)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者均不存在妊娠期及哺乳期的女性。所有患者均符合非酒精性脂肪性肝病的診斷標準,并且于知情條件下簽署實驗同意書,排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受統一的基礎性治療,包括控制體重、適當運動及低脂飲食。對照組實行常規治療,口服雙環醇片(北京協和藥廠,國藥準字H20051712)3 次/d,50 mg/次。觀察組實行雙環醇聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療,口服雙環醇片3 次/d,50 mg/次,口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司,國藥準字S19980004)。兩組患者治療期間注意戒煙戒酒保持良好的生活習慣,持續治療12 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組臨床療效；治療前后ALT、AST 及FMD 水平；不良反應發生情況。臨床療效判定標準：臨床癥狀基本消失且肝功能基本正常為顯效；臨床癥狀明顯改善且肝功能趨向正常為有效；臨床癥狀及肝功能均無任何變化為無效［3,4］?？傆行?顯效率+有效率。分別于治療前后空腹晨起時抽取所有患者靜脈血測定其血脂指標的波動幅度,包括ALT 及AST。并且觀察所有患者是否出現胸悶、惡心及過敏等不良反應,計算其發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組顯效14例、有效21例及無效3例；對照組顯效12例、有效15例及無效11例。觀察組治療總有效率為92.10%,高于對照組的71.05%,差異有統計學意義(χ2=5.604,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后ALT、AST 及FMD 水平對比

治療前,兩組患者ALT、AST 及FMD 水平對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組ALT、AST 分別為(43.61±10.15)、(47.82±10.93)U/L,均低于對照組的(52.37±11.52)、(32.14±13.24)U/L；FMD(11.64±1.59)%高于對照組的(9.26±0.59)%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ALT、AST 及FMD 水平對比()

表1 兩組患者治療前后ALT、AST 及FMD 水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 觀察組發生胸悶1例、惡心1例及過敏0例；對照組發生胸悶4例、惡心3例及過敏3例。觀察組不良反應發生率為5.26%,低于對照組的26.31%。差異有統計學意義(χ2=6.333,P＜0.05)。

3 討論

有研究資料顯示,非酒精性脂肪性肝病患者普遍存在腸道菌群比例失調的問題,以糞桿菌、乳桿菌及雙歧桿菌等菌群數量銳減為集中體現,造成腸球菌、產氣桿菌及大腸桿菌等潛在致病菌大量繁殖,而潛在致病菌大量繁殖的原因與患者個體膽汁分泌異常、胃腸蠕動減緩及高脂肪飲食間存在著密切聯系。同時,從疾病譜角度來看,非酒精性脂肪性肝病可分為非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性單一性肝脂肪變、肝硬化及肝細胞癌,其發生機制與惡性腫瘤、糖尿病、高血壓及冠心病間存在著密切聯系［5,6］。目前臨床治療非酒精性脂肪性肝病以藥物治療為主要方法,強調控制體重或口服肝保護劑、抗腫瘤壞死因子、抗氧化劑及胰島素增敏劑,其治療效果確切。

臨床研究表明：肝細胞損傷是非酒精性脂肪性肝病的病理基礎,而修復肝細胞損傷是治療非酒精性脂肪性肝病的主要方法。大量臨床實踐證明,雙環醇能明顯改善肝臟脂質堆積及血脂異常的癥狀,大大提高肝臟線粒體脂肪酸氧化速率及脂質氧化代謝率,極大程度上減輕肝細胞膜的損傷程度［7,8］。由此可見,雙環醇具有良好的保肝降酶作用。受腸-肝軸概念提出的影響,發現非酒精性脂肪性肝病與腸道微生態紊亂間存在著密切聯系,即腸道菌群紊亂及腸壁通透性增加往往利用免疫反應予以介導,占據著非酒精性脂肪性肝病演變發展極其重要的地位及作用,說明調節腸道微生態是治療非酒精性脂肪性肝病的重要靶點,形成“肝腸同治、由腸治肝”的理念,促使益生菌被廣泛應用于臨床治療肝病的領域。

有學者經研究發現,益生菌制劑能明顯減輕非酒精性脂肪性肝病大鼠肝臟脂肪變性,有效強化肝臟功能,意味著維持腸道菌群平衡對于阻滯非酒精性脂肪性肝病患者演變發展具有不可替代的積極作用。本次研究中納入兩組非酒精性脂肪性肝病患者,分別實行常規治療(對照組)及雙環醇聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療(觀察組),其結果顯示：觀察組治療總有效率為92.10%,高于對照組的71.05%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組ALT、AST 分別為(43.61±10.15)、(47.82±10.93)U/L,均低于對照組的(52.37±11.52)、(32.14±13.24)U/L,FMD(11.64±1.59)%高于對照組的(9.26±0.59)%,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為5.26%,低于對照組的26.31%。差異有統計學意義(P＜0.05)。說明雙環醇聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療費酒精脂肪性肝病的效果良好,能有效改善患者食欲不振、腹脹乏力及肝區疼痛等臨床癥狀,真正意義上做到調節腸道菌群及修復腸道微生態平衡,取得令人滿意的治療效果。

綜上所述,非酒精性脂肪性肝病患者實行雙環醇聯合雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌治療的效果顯著,能明顯提高臨床療效,改善肝功能指標,大大降低不良反應發生率,具備推廣及使用的價值。