無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入不同藥物治療COPD 合并呼衰患者的臨床效果觀察

陸陽(yáng)

COPD 是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,屬于慢性疾病,患者多以慢性咳嗽咳痰,喘息胸悶等為臨床表現(xiàn),可出現(xiàn)肺功能降低,血?dú)庵笜?biāo)異常,COPD 的患者因?yàn)榘Y狀表現(xiàn)的不同可分為不同期,當(dāng)患者表現(xiàn)出明顯的呼吸困難時(shí),常會(huì)并發(fā)呼衰,造成患者的血氧供應(yīng)不足,出現(xiàn)低氧血癥,之后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,造成呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng)的疾病,直接危及患者的生命,因此,COPD合并呼衰的患者需要及時(shí)有效的治療［1］。在治療中需要及時(shí)的給予患者吸氧,保證患者的通氣正常,臨床中可以采取呼吸機(jī)輔助通氣,其中無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣在臨床中很常用［2,3］。因?yàn)?無(wú)創(chuàng)的呼吸機(jī)通氣的治療對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷,在治療中的依從性比較高,可以保證患者基本的通氣,緩解患者的呼吸困難的癥狀,但是患者的癥狀特別明顯的時(shí)候需要給予一定的藥物進(jìn)行吸入治療,在吸入治療的藥物選擇方面,可以選擇化痰的藥物,如氨溴索對(duì)患者進(jìn)行化痰之后,將分泌物清理后,可以使氣道的通氣更加順暢,同時(shí)能緩解患者的臨床癥狀,另外也可以選擇支氣管的擴(kuò)張劑,使患者可以進(jìn)行支氣管的擴(kuò)張,保證通氣,促進(jìn)患者的臨床癥狀的改善,提高治療的效果［4］。但是在選擇不同的吸入藥物治療中的治療效果需要進(jìn)行一定的評(píng)價(jià)與比較,為臨床治療方案的選擇提供一定的參考,本研究分別選擇不同的吸入藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并呼衰的患者,并對(duì)治療效果進(jìn)行比較與分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月本院收治的COPD 合并呼衰患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等癥狀；符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)伴呼吸困難等癥狀；符合呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟疾病,肝腎功能障礙,其他呼吸系統(tǒng)疾病的患者。所有患者均簽署知情同意書(shū),并且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組患者中男16例,女24例；年齡46～80 歲,平均年齡(65.8±6.6)歲；病程3～10年,平均病程(5.1±1.7)年。觀察組患者中男17例,女23例；年齡47～82 歲,平均年齡(66.3±6.5)歲；病程2～11年,平均病程(4.9±2.1)年,兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療,進(jìn)行及時(shí)的吸氧,同時(shí)針對(duì)癥狀進(jìn)行止咳、抗炎、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療,同時(shí)需要監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化情況。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入氨溴索(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20066296)治療,氨溴索吸入15 mg/次,2 次/d。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入異丙托溴銨(北京海德潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11022421)治療,異丙托溴銨吸入8 mg/次,4 次/d。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］比較兩組的治療效果、血?dú)庵笜?biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的咳嗽咳痰、喘息、呼吸困難等臨床癥狀消失,血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的咳嗽咳痰、喘息、呼吸困難等臨床癥狀有改善；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有變化?？傆行?顯效率+有效率。血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、PaO2和SaO2。PaCO2正常值為35～45 mm Hg,PaO2正常值為80～110 mm Hg,SaO2正常值為95%～98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,觀察組中顯效21例(52.50%),有效17例(42.50%),無(wú)效2例(5.00%)；對(duì)照組中顯效18例(45.00%),有效12例(30.00%),無(wú)效10例(25.00%)；觀察組患者的總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前,觀察組與對(duì)照組的PaCO2分別為(72.51±8.54)mm Hg 與(71.95±7.09)mm Hg,PaO2分別為(53.69±4.87)mm Hg與(54.87±6.47)mm Hg,SaO2分別為(84.12±6.31)% 與(83.67±5.81)%；治療后,觀察組與對(duì)照組的PaCO2分別為(55.35±5.87)mm Hg 與(66.87±7.92)mm Hg,PaO2分 別為(78.94±10.02)mm Hg 與(62.47±8.61)mm Hg,SaO2分別為(95.74±2.54)%與(90.51±5.69)%。治療前,兩組患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PaCO2、PaO2和SaO2改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)頭暈1例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈1例,頭痛1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%與對(duì)照組的5.00%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)。

3 討論

COPD 是一種以氣流受限為特征的慢性的呼吸系統(tǒng)疾病,病程比較長(zhǎng),患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,患者因?yàn)榘Y狀的不同可以分成不同的等級(jí),但是長(zhǎng)期的COPD 患者,特別是在治療不及時(shí)后,很容易合并呼衰,患者有明顯的喘憋,呼吸困難等癥狀表現(xiàn),甚至?xí)l(fā)生休克［6］。因此,COPD 合并呼衰的患者需要及時(shí)的治療,因?yàn)榛颊叩姆闻萃饬繒?huì)明顯的降低,呼吸會(huì)變得很快,頻率比較大,導(dǎo)致患者在呼吸的氣體交換的過(guò)程中出現(xiàn)氣體與血液的接觸時(shí)間過(guò)短的情況,患者的血?dú)庵笜?biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯的改變,PaO2減低,PaCO2增加,會(huì)使血液的酸堿度發(fā)生改變,會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂,當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間作用下,患者有生命的危險(xiǎn)［7］。COPD 合并呼衰的患者需要及時(shí)的治療,在治療中首先要確保患者的通氣,給予吸氧,臨床中以機(jī)械通氣輔助治療為常用的治療手段,機(jī)械通氣中無(wú)創(chuàng)的通氣方式的治療依從性比較高,對(duì)患者沒(méi)有創(chuàng)傷,不會(huì)增加患者的感染的風(fēng)險(xiǎn),可以保證基本的通氣,但是因?yàn)榛颊叩陌Y狀比較嚴(yán)重,單純的應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方法仍然不能對(duì)其進(jìn)行有效的癥狀的改善時(shí),需要考慮給予一定的藥物吸入治療,在治療藥物的選擇中需要考慮患者的基本情況,保證氣道的通暢,通氣的正常,所以在選擇吸入的治療藥物時(shí),可以考慮應(yīng)用化痰的氨溴索,擴(kuò)張支氣管的異丙托溴銨等［8］。氨溴索是一種化痰藥物,可以應(yīng)用于慢性的支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病,針對(duì)患者的慢性咳嗽咳痰有一定的緩解作用,同時(shí)及時(shí)的清理呼吸道的分泌物,可以增加患者的通氣能力,增加肺部的氣體交換,使患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行明顯的改善。異丙托溴銨是M 受體阻斷劑,在擴(kuò)張支氣管方面有明顯的作用效果,在COPD 合并呼衰的患者中應(yīng)用,能擴(kuò)張患者的氣管,使患者的通氣能力增加,保證患者在呼吸中的有效的氣體交換,能夠明顯的改善患者的癥狀,可以提高治療的效果［9］。在治療COPD 合并呼衰患者時(shí)選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入不同的藥物的治療效果的評(píng)價(jià)可為臨床治療方案的選擇提供參考。

本研究中選入的COPD 聯(lián)合呼衰的患者隨機(jī)分為了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入氨溴索治療的對(duì)照組與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合異丙托溴銨治療的觀察組,結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。治療前,觀察組與對(duì)照組的PaCO2分別為(72.51±8.54)mm Hg 與(71.95±7.09)mm Hg,PaO2分別為(53.69±4.87)mm Hg與(54.87±6.47)mm Hg,SaO2分別為(84.12±6.31)%與(83.67±5.81)%；治療后,觀察組與對(duì)照組的PaCO2分別為(55.35±5.87)mm Hg 與(66.87±7.92)mm Hg,PaO2分別為(78.94±10.02)mm Hg 與(62.47±8.61)mm Hg,SaO2分別為(95.74±2.54)%與(90.51±5.69)%。治療前,兩組患者的PaCO2、PaO2和SaO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PaCO2、PaO2和SaO2改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%與對(duì)照組的5.00%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＞0.05)?？梢?jiàn),無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合異丙托溴銨治療COPD 合并呼衰患者能明顯的改善患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀,可以保證患者的基本通氣,恢復(fù)患者的血液與氣體的交換能力,使患者的肺功能得到明顯的改善,恢復(fù)血?dú)庵笜?biāo),在治療效果方面比較顯著,可以改善患者的治療預(yù)后,能提高患者的生活質(zhì)量,具有良好的臨床應(yīng)用的價(jià)值［10］。

綜上所述,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入氨溴索和異丙托溴銨均可以治療COPD 合并呼衰患者,后者對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的改善明顯,治療效果更高,推薦在臨床中應(yīng)用。