右美托咪定在三叉神經痛合并高血壓患者高頻熱凝術靜脈麻醉中的應用

史怡華 鄭靜靜

在臨床上,三叉神經痛屬于面部疼痛性疾病的一種,對患者的飲食、喝水、說話以及睡眠質量都會來帶一定的影響［1］。當前,該疾病的發病機制尚不明確,但是和血管壓迫有著一定的關系。三叉神經痛伴隨高血壓患者比例很大,隨著我國醫療水平的發展,治療三叉神經痛最常使用的方法為微血管減壓手術和高頻熱凝術,由于患者對減壓術的恐懼及減壓術對患者的高選擇性,高頻熱凝術仍然是三叉神經痛手術最簡便有效的治療方法［2］。高頻熱凝術屬于微創手術,手術刺激不是很大,又不需要肌松,但需要有術中喚醒來檢查手術效果,非插管的靜脈麻醉方式可以解決手術中所有問題。這樣的麻醉方式既要保留患者自主呼吸,又要抑制手術刺激引起患者血流動力學的改變,所以麻醉藥物的應用就至關重要,如果劑量大引起的呼吸抑制發生率高,麻醉藥物劑量小就會引起血壓心率急劇升高,患者躁動不安,不僅影響手術進程,患者發生心腦血管疾病的風險也相對增高許多。臨床上合理應用鹽酸右美托咪定配合別的麻醉藥物時,大大減少了這些術中及術后的不良反應,減少其他并發癥的產生［3］。本次研究中主要觀察右美托咪定在三叉神經痛合并高血壓高頻熱凝術靜脈麻醉中的應用效果,詳細的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月～2019年7月 本院收治的300例三叉神經痛合并高血壓患者,按照診治的先后順序分為觀察組和對照組,每組150例。對照組男80例,女70例；年齡16～106 歲,平均年齡(66.8±17.0)歲。觀察組男85例,女65例；年齡16～106 歲,平均年齡(63.9±16.0)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在麻醉中利用生理鹽水持續泵注：在手術前,醫護人員需提醒患者禁食禁水。在手術開始前30 min,為患者肌內注射0.5 mg 阿托品,開始手術后,建立上肢靜脈通道,持續泵注生理鹽水,輸液速率為20 ml/(kg·h),同時給予安定8～15 mg(根據年齡體質情況酌情給藥),丙泊酚2～5 ml 負荷劑量靜脈推注,然后再給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持續泵注。根據患者情況給予芬太尼0.2～0.7 mg,手術結束前15 min 停用生理鹽水泵注,手術結束前5 min 停用丙泊酚。使用麻醉劑監測患者的各項體征。

觀察組患者在麻醉中利用右美托咪定持續泵注：在手術前,醫護人員需提醒患者禁食禁水。術前10 min用0.9%生理鹽水稀釋右美托咪定到4 μg/ml 的濃度,以0.5～1.0 μg/kg 泵注,手術開始以0.3～0.7 μg/(kg·h)泵注。同時給予地西泮(安定)8～15 mg(根據年齡體質情況酌情給藥),丙泊酚2～5 ml 負荷劑量靜脈推注,然后再給予丙泊酚4～8 mg/(kg·h)持續泵注。根據患者情況給予芬太尼0.2～0.7 mg,手術結束前15 min 停用右美托咪定,手術結束前5 min 停用丙泊酚。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中血壓波動幅度、最強呼吸抑制發生時間、嗆咳、躁動、術后惡心嘔吐頭痛發生情況以及麻醉誘導前、手術進行時HR、MAP水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 觀察組患者術中血壓波動幅度(9.2±4.7)mm Hg、嗆咳發生率2.7%、躁動發生率1.3%、術后惡心嘔吐頭痛發生率5.3%均小于對照組的(13.5±4.6)mm Hg、11.3%、9.3%、12.7%,最強呼吸抑制發生時間(12.6±4.7)min 短于對照組的(16.9±6.6)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者麻醉誘導前、手術進行時HR、MAP 水平比較 麻醉誘導前,兩組患者HR、MAP 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。手術進行時,觀察組患者HR(66.2±8.2)次/min、MAP(113.7±6.6)mm Hg 均低于對照組的(73.8±11.5)次/min、(123.8±13.7)mm Hg,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標比較［,n(%)］

表1 兩組患者手術指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者麻醉誘導前、手術進行時HR、MAP 水平比較()

表2 兩組患者麻醉誘導前、手術進行時HR、MAP 水平比較()

注：與同期對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在日常生活中,三叉神經痛在中老年人群中的發病率非常高,該疾病往往作為其他慢性病的并發癥產生,尤其對于高血壓患者來說,很容易并發三叉神經痛［4］。目前,臨床上治療三叉神經痛使用最多的是手術治療,但是手術期間患者很容易受到麻醉藥劑的刺激進而導致血壓、HR 波動較大的情況發生,進而引發腦血管損傷的情況,對患者的生命安全帶來威脅［5］。為了減少這種情況的發生,將右美托咪定應用于手術麻醉中,藥物能夠有效地維持患者血流動力學的穩定性,不會引發血壓突然上升或者下降的情況,具有較高的安全性。該藥物的作用機制為右美托咪定能夠有效地刺激患者交感神經末梢,進而促進腎上腺素受體的分泌,抑制神經活性和去甲腎上腺素的分泌,快速起到鎮靜、止痛的作用［6,7］。通過本次的研究結果看出,觀察組三叉神經痛患者術中血流動力學改變以及不良反應發生率均低于對照組。手術進行時,觀察組患者HR、MAP 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,右美托美定是一個安全性比較高的麻醉藥劑,可廣泛應用于其他的手術治療中［8］。

綜上所述,在三叉神經痛麻醉合并高血壓患者高頻熱凝術靜脈麻醉中利用右美托咪定進行持續泵注能夠減少麻醉藥物對患者血流動力學的影響,穩定患者的生命體征,減少術中及術后的不良反應的發生,提高了患者手術麻醉的安全性及患者手術的舒適度,是一項值得推廣的應用。