毛囊單位移植術(shù)和毛囊單位抽取術(shù)對(duì)毛發(fā)缺失的效果探討

陳瑛毅

目前,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)壓力的增大,脫發(fā)已經(jīng)成為世界性的問(wèn)題,世界上約50%的男性受脫發(fā)的困擾,并且脫發(fā)年齡不斷年輕化［1］。脫發(fā)的主要原因?yàn)榫褚蛩睾瓦z傳因素等,睡眠減少也是導(dǎo)致脫發(fā)的主要原因。目前治療脫發(fā)對(duì)的主要方法為毛囊單位移植術(shù)和毛囊單位抽取術(shù),兩者的優(yōu)缺點(diǎn)一直是臨床討論的重點(diǎn),作者選取80例毛發(fā)缺失患者為研究對(duì)象,對(duì)毛囊單位移植術(shù)和毛囊單位抽取術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月在大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科就診的80例毛發(fā)缺失患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組中男20例,女20例；年齡18～60 歲,平均年齡(35.0±8.4)歲；病程4～10年,平均病程(6.0±1.4)年；脫發(fā)原因：瘢痕性毛發(fā)缺失10例、眉毛稀疏缺失15例、雄激素性脫發(fā)15例；基礎(chǔ)疾病：高血壓2例、冠心病2例、糖尿病1例。試驗(yàn)組中男22例,女18例；年齡18～61 歲,平均年齡(35.0±8.7)歲；病程4～10年,平均病程(6.0±1.4)年；脫發(fā)原因：瘢痕性毛發(fā)缺失9例、眉毛稀疏缺失16例、雄激素性脫發(fā)15例；基礎(chǔ)疾病：高血壓2例、冠心病2例、糖尿病1例。兩組患者性別、年齡、病程、脫發(fā)原因、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取毛囊單位移植術(shù)治療。

1.2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行常規(guī)血液、心電圖等檢查,確認(rèn)身體狀態(tài)良好,可以接受手術(shù),將毛發(fā)剪短5～10 mm,常規(guī)告知患者手術(shù)過(guò)程進(jìn)行,使其做好心理準(zhǔn)備。

1.2.1.2 術(shù)前設(shè)計(jì)及評(píng)估 根據(jù)正常的生長(zhǎng)范圍對(duì)毛發(fā)移植范圍進(jìn)行劃分,根據(jù)需要移植的面積和密度進(jìn)行計(jì)算需要移植毛囊單位的大致數(shù)量,從而計(jì)算出所需供區(qū)頭皮條的大概面積,計(jì)算精準(zhǔn),防止頭皮條浪費(fèi)。

1.2.1.3 手術(shù)過(guò)程 患者采取仰臥位,在“優(yōu)勢(shì)供區(qū)”皮條中注射局麻藥(含1∶100000 腎上腺素的2%利多卡因溶液)行局部腫脹麻醉,切開頭皮,深度為5～6 mm,予剪刀或刀片將頭皮條從帽狀鍵膜表面分離,之后縫合。移植體制備,使用顯微鏡制備毛囊單位移植體。使用顯微鏡分離頭皮,制片,注意分離工程一要注意給暴露在環(huán)境中的頭皮條進(jìn)行補(bǔ)水,時(shí)間間隔為2 min,未分離的皮條一直保存在鹽水中,分離“毛囊單位”,注意小心分離脂肪組織,只留少量頭皮組織、完整的毛囊和毛乳頭。保證毛囊單位移植體為多余表皮,毛乳頭下方1～2 mm 的脂肪,保存完成的皮脂腺,形狀為梨形或眼淚形狀,將移植體冷藏。之后在受區(qū)打孔,打孔至適合的深度時(shí)輕退針頭至見針頭的凹槽后,當(dāng)滑入至孔內(nèi)約2/3 的長(zhǎng)度后退出針頭,將移植體送入孔內(nèi)至其基底部,調(diào)節(jié)打孔的大小,進(jìn)行移植。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取毛囊單位抽取術(shù)治療。毛囊單位提取術(shù)采取電動(dòng)和手動(dòng)的環(huán)鉆打孔器在供應(yīng)區(qū)進(jìn)行毛囊提取。前期操作與對(duì)照組相同。毛囊單位抽取術(shù)是由器械的發(fā)展而改進(jìn)創(chuàng)新的。手術(shù)過(guò)程基本與毛囊單位移植術(shù)相同(不同點(diǎn)在于移植體獲取的方式)。手術(shù)過(guò)程：麻醉后,根據(jù)分布狀態(tài)選擇打孔鉆的口徑。一般采取0.75 mm 口徑的打孔鉆頭提取,毛發(fā)較為稀疏者采取l mm 或1.25 mm 口徑的打孔鉆頭,嚴(yán)格口徑控制,否則會(huì)留有點(diǎn)狀瘢痕,此處術(shù)前要告知清楚。毛囊單位移植體的處理：將取出的移植體放置在冰袋表面的濕紗布上,在顯微鏡下移除多余的皮質(zhì)和脂肪,保護(hù)毛囊的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及患者滿意度。顯效：患者毛發(fā)生長(zhǎng)良好并無(wú)壞死脫落,且患者頭發(fā)成活率＞85%；有效：患者毛發(fā)無(wú)嚴(yán)重脫落和感染；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。患者滿意度根據(jù)本院自制量表,分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)外形的要求越來(lái)越高,因此脫發(fā)問(wèn)題逐漸受到人們的關(guān)注,因?yàn)槊l(fā)的缺失不僅影響外觀,還給患者的身心還帶來(lái)一定的傷害,因此毛發(fā)移植不僅是改變患者的外觀還可以使其重拾生活的自信心［2］。從1939年發(fā)現(xiàn)毛發(fā)可以移植后,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,毛發(fā)移植技術(shù)逐漸精進(jìn),至今,毛發(fā)移植技術(shù)非常成熟,目前較為常見的手術(shù)方法為毛囊單位移植術(shù)和毛囊單位抽取術(shù),兩者的主要區(qū)別在于毛囊提取方法不同［3］,毛囊單位移植術(shù)為切取頭皮條,毛囊單位抽取術(shù)是直接鉆取毛囊,兩種移植毛囊的要求則相同［4］。毛囊單位移植術(shù)適合大面積脫發(fā),一次手術(shù)可以提取＞6000 個(gè)毛囊,但是缺點(diǎn)也比較多［5-7］：①選取頭皮條的位置為枕部,切除后局部張力比較大,會(huì)留有瘢痕,手術(shù)后患者發(fā)型受到局限,不能留寸頭；②手術(shù)創(chuàng)傷大,醫(yī)生如果手法較差會(huì)導(dǎo)致血管斷裂,出血較多,影響患者恢復(fù)；③術(shù)后會(huì)留有較大的局部瘢痕,患者會(huì)有疼痛、頭皮發(fā)緊不適感,但會(huì)隨著時(shí)間逐漸消失；④手術(shù)中會(huì)有毛囊的浪費(fèi),因?yàn)轭^皮條中有些毛囊看不到；⑤人手浪費(fèi),該手術(shù)需要人手比較多,浪費(fèi)人力。毛囊單位抽取術(shù)適合于不能接受條狀瘢痕(留平頭或剃光頭)者,術(shù)后比較美觀,患者沒(méi)有發(fā)型的約束,并且可以適用于眉毛等特殊部位,對(duì)毛囊移植個(gè)數(shù)有要求,移植毛囊單位＜1500 個(gè)。毛囊單位抽取術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小,手術(shù)對(duì)毛囊的創(chuàng)傷較小,毛囊采取區(qū)可以做到不留痕跡,對(duì)美觀要求比較高的患者適用,術(shù)后可以留平頭,手術(shù)痕跡不明顯,患者痛苦比較低,術(shù)后無(wú)特別的疼痛感,恢復(fù)較快,1 周就可恢復(fù)；②手術(shù)操作簡(jiǎn)單,手術(shù)需要人員少,彌補(bǔ)了毛囊單位移植術(shù)的缺點(diǎn)。但是毛囊單位抽取術(shù)也有限制性,毛囊提取時(shí)間和種植時(shí)間基本相當(dāng),毛囊提取時(shí)需要采取臥位,對(duì)于有腰部疾病的患者會(huì)比較困難,手術(shù)中受區(qū)位點(diǎn)必須很小,這樣才能保護(hù)血管。總之,毛囊單位抽取術(shù)的出現(xiàn)解決了患者們擔(dān)心的難題,也讓追求美麗多了一個(gè)選擇,可以給眉毛缺失的患者更加立體的眉毛,手術(shù)恢復(fù)期的縮短,讓年輕患者不必休假就可以進(jìn)行手術(shù),并且術(shù)后毛囊成活率高,外觀也更加自然,滿足了患者對(duì)美麗的追求；幾乎無(wú)瘢痕問(wèn)題,可以隨心情采取不同的發(fā)式,且手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,避免不能洗澡的尷尬,術(shù)后第2 天可正常生活正常上班,適應(yīng)人群更多。王屹等［8］在自體毛發(fā)移植治療脂溢性脫發(fā)臨床分析中采取毛囊單位抽取術(shù),效果顯著,與本研究結(jié)果相同。

綜上所述,對(duì)毛發(fā)缺失患者采取毛囊單位抽取術(shù)效果優(yōu)于毛囊單位移植術(shù),值得在臨床推廣。但作者納入的樣本比較少,觀察指標(biāo)比較單一,希望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行本方研究。