高通量血液透析和低通量血液透析對老年維持性血液透析的效果比較

劉遠浩

接受血液透析治療的患者容易出現多種并發癥,如高血壓、貧血、營養不良等,嚴重影響了患者的治療與康復。高血壓就是其中發生率較高的一種,明顯增加了血液透析患者出現心腦血管疾病的風險,同時增加了患者的殘疾率以及死亡率［1］。高通量血液透析、低通量血液透析是血液透析治療中常見的兩種模式,但具體哪種模式的應用效果更好還沒有完全統一的結論,本研究具體比較分析在老年維持性血液透析治療中應用上述兩種血液透析模式的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年4月～2018年4月收治的80例需要接受維持性血液透析的老年患者進行分析,按照患者臨床血液透析實施的模式不同分為高通量組和低通量組,每組40例。高通量組中男22例,女18例；平均年齡(71.28±5.36)歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎14例,糖尿病腎病12例,高血壓腎病8例,痛風性腎病3例,慢性梗阻性腎病2例,多囊腎1例。低通量組中男21例,女19例；平均年齡(71.59±5.14)歲；原發疾病：慢性腎小球腎炎15例,糖尿病腎病13例,高血壓腎病7例,痛風性腎病3例,慢性梗阻性腎病1例,多囊腎1例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 治療方法 全部患者均設置常規透析參數,低通量組患者接受低通量血液透析,透析機選擇 Fr-esenius Medical Care 4008S 透析機,選擇Fre-senius F7 透析器,碳酸氫鹽透析液,鈣離子濃度1.5 mmol/L,血流量200～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。高通量組患者接受高通量血液透析,透析機選擇 Fr-esenius Medical Care 4008S 透析機,按照患者身材選擇合適的聚砜膜(Fresenius Medical Care FX80),血流量300 ml/min,透析液流量800 ml/min,選擇碳酸氫鹽透析液及雙極反滲水源,鈣離子濃度1.5 mmol/L,透析液的內毒素＜0.03 EU/ml,細菌含量＜0.1 CFU/ml。兩組患者均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者透析初期及透析后3 個月的血清學指標水平。血清學指標：在兩組透析初期、透析后3 個月收集動脈端血液標本,進行血清分離后等待檢測,進行血清學各項指標的測定,包括白蛋白、前白蛋白、hs-CRP、TC、TG、Scr。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

透析初期,兩組患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；透析后3 個月,高通量組患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平均明顯優于本組透析初期及低通量組透析后3 個月,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者透析初期及透析后3 個月的血清學指標水平比較()

表2 兩組患者透析初期及透析后3 個月的血清學指標水平比較()

注：與本組透析初期比較,aP＜0.05；與低通量透析后3 個月比較,bP＜0.05

3 討論

常規透析患者在治療過程中,除了受到原有疾病的困擾,還被其引發的并發癥或者癥狀困擾。如患者會因為治療疾病困擾而發生食欲不佳,進而引發營養不良；造成貧血,促人細胞生成素生成效果不佳；血壓難以控制,出現或高或低的現象造成身體的不適；皮膚瘙癢,至心理與身體受到折磨,且使用藥物難以控制；發生色素沉著,產生面色發黑的現象,皮膚膚色暗沉無光澤；患者多因此而產生較為嚴重的急躁,心慌,進而導致失眠等。不僅不利于疾病的治療與康復,更不利于身體與心理的健康,形成惡性循環。而究其原因,這些都是在透析過程中發生了不充分的透析,造成了中分子毒素蓄積的結果。而導致透析不充分的原因為透折器通透性不夠。比如效率低、中分子物質不能清除；透析時間不夠；患者自律不夠；飲食結構不合理等。其中發生率最高,對患者影響最大的為對血壓的影響。

維持性血液透析患者血壓升高的影響因素有多種,常見的包括鈉和容量超負荷、交感神經興奮、一氧化氮不足、內皮素過多、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增高、伴有腎血管疾病等。高通量血液透析水力學通透性良好,且擴散性能較強,能夠將大分子溶質、大量溶質清除于體外［2］。腎素、內皮素、血管緊張素都屬于中分子毒素,高通量透析可以使中分子物質的清除率得到明顯提升,幫助脂代謝紊亂情況得到改善,對殘余的腎功能起到保護作用,有助于機體存在的炎癥反應減輕,改善機體血管內皮功能,改善氧化應激狀態［3,4］。同時,高通量血液透析可以將中分子毒素、大分子毒素、大量溶質以及水分清除,改變機體血流動力學,降低血壓,實現患者血液透析質量的提升以及生活質量的改善［5］。

腎衰竭患者如果肌酐清除率≤40 ml/min,則會有血脂代謝紊亂表現,由于生理功能的不斷惡化,會出現更為明顯的血脂異常［6］。老年尿毒癥患者出現脂代謝紊亂會明顯提高心腦血管并發癥的發生率［7］。從本研究結果可知,透析初期,兩組患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；透析后3 個月,高通量組患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平均明顯優于本組透析初期及低通量組透析后3 個月,差異均有統計學意義(P＜0.05)。脂代謝紊亂由于會對血流動力學形成影響,還會影響血管內皮細胞功能,進而可能對透析中血壓水平產生影響［8］。高通量血液透析由于其水力學通透性、擴散性特點,使其可以對水分進行更有效清除,明顯升高血紅蛋白水平以及血細胞比容,同時,糾正容量超負荷的情況能夠實現機體微炎癥狀態的改善,提升促紅細胞生成素的敏感度,實現患者機體貧血狀態的改善。另外有類似研究顯示高通量血液透析實施后機體炎癥反應明顯減輕,膜的生物相容性能夠減輕白細胞功能受損程度,幫助補體、白細胞的活化得到減輕。

綜上所述,高通量血液透析用于老年維持性血液透析患者透析中能夠明顯降低患者血壓水平,改善患者血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白各項指標水平,提升血液透析有效性,值得推廣。