出生6 小時內C 反應蛋白和降鈣素原在新生兒早發型敗血癥中的診斷價值探討

陳樹亮 高華

新生兒敗血癥是因細菌等病原微生物入血并大量繁殖,產生毒素導致的全身感染,其發病與多種因素存在密切關聯,如羊水糞染、胎膜早破、生后窒息等,且發展中國家的發病率遠遠高于發達國家,是導致新生兒期病死率高的主要原因［1］。根據發病時間,早發型敗血癥發病時機在出生72 h 內,一般與圍生期因素有關,癥狀極為不典型。部分患兒會有體溫升高、精神萎靡、黃疸、皮膚水腫、呼吸急促等癥狀［2］。為臨床診療帶來極大的困擾,容易發生漏診或誤診。目前,相關研究發現［3］,CRP 和PCT 指標可用于預測新生兒敗血癥的發生。作者擬通過分析出生6 h 內新生兒的CRP 及PCT 水平,探討其臨床檢測的價值,為早期診療提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取潮州市人民醫院2017年1月～2019年12月收治的48例出生6 h 內確診為早發型敗血癥患兒作為實驗組,以同期該院出生的48例健康新生兒作為對照組。疾病診斷以血培養陽性為主,其中,G(-)菌34例、G(+)菌14例。納入患兒診斷均符合中華醫學會兒科學分會新生兒組敗血癥診斷標準［4］。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組新生兒一般資料比較［n(%)］

1.2 研究方法 兩組新生兒均取靜脈血2 ml,應用免疫透射比濁法檢測CRP；應用免疫層析熒光法檢測PCT。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒的CRP 及PCT 檢測結果,采用ROC 評估CRP 及PCT 的診斷價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；以ROC 評價CRP 及PCT 指標的診斷價值。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CRP 及PCT 檢測結果比較 實驗組CRP 及PCT 水平分別為(8.74±6.54)mg/L、(8.51±7.03)ng/ml,均明顯高于對照組的(4.36±3.21)mg/L、(1.04±0.54)ng/ml,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組CRP 及PCT 檢測結果比較()

表2 兩組CRP 及PCT 檢測結果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 CRP 及PCT 的ROC 曲線結果分析 CRP 曲線下面積為0.73,截斷值為2.57 mg/L,靈敏度為79.12%,特異度為55.34%,正確率為67.41%；PCT 曲線下面積為0.87,截斷值為3.01 ng/ml,靈敏度為58.42%,特異度為93.54%,正確率74.95%；CRP+PCT 曲線下面積為0.951,靈敏度為88.41%,特異度為92.41%,正確率為91.08%。見表3。

表3 CRP 及PCT 的ROC 結果分析

3 討論

新生兒免疫系統處于發育早期,細胞及免疫因子數量相對較少,皮膚黏膜保護能力較為薄弱,一旦處于高危環境,如窒息、肺部感染、胎膜早破或臍部感染均可能導致病原微生物入血進而導致全身感染,發生新生兒敗血癥［5］。對于合并高危因素新生兒應盡早尋找細菌感染證據,為后續抗菌藥物治療提供依據。但是,目前新生兒的感染指標大部分在6～12 h 的陽性率較高,在一定程度上延遲了抗菌藥物的應用條件,如何及早發現胎兒感染證據,為臨床治療爭取時間顯得尤為重要。

CRP 是機體在炎癥刺激或者損傷后,由肝臟迅速生成的急性應激蛋白,該物質主要分布在血液、胸腔、腹腔等體液中,一旦機體發生病變,此類蛋白會在短時間內快速增多,其水平主要同病情輕重呈正相關［6］。在本研究中,實驗組CRP 及PCT 水平分別為(8.74±6.54)mg/L、(8.51±7.03)ng/ml,均明顯高于對照組的(4.36±3.21)mg/L、(1.04±0.54)ng/ml,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,CRP 及PCT 可以幫助臨床早期診斷新生兒早發型敗血癥。通過ROC 分析,CRP曲線下面積為0.73,其最佳截斷值為2.57 mg/L,略低于Chiesa 等［7］的研究結果。CRP 診斷特異度為55.34%,顯著低于PCT,證明CRP 須與其他實驗室指標聯合應用,不應作為診斷依據獨立使用。

PCT 由氨基酸構成,是降鈣素的前體蛋白,無任何激素活性,一般由機體甲狀腺組織產生,健康狀況下人體PCT 含量極低。一旦病原微生物入體或發生炎癥反應,其他組織器官也會大量生成PCT,通常在感染早期異常升高,感染得到控制后2～3 d 降至正常水平［8］。通過ROC 分析,PCT 曲線下面積為0.87,較CRP 高。在臨床實踐中,當PCT＞0.5 ng/ml 時提示感染可能,本研究PCT 的最佳截斷值為3.01 ng/ml,這可能由新生兒生理性升高所致。在PCT+CRP 聯合檢測中,該方案的靈敏度、曲線下面積、特異度、正確率方面均較單項指標更高,更具有診斷價值。

綜上所述,對于新生兒早發型敗血癥的診斷,開展血清CRP 及PCT 檢測具有極為重要的臨床意義,且聯合檢測的靈敏度、特異度及正確率更高,診斷價值最大,可以在臨床診療工作中進一步推廣運用。