早期康復護理對肝移植術后患者生活自理能力的影響

徐祁新，何心念，任芳菲

（中山大學附屬第三醫院嶺南醫院器官移植病區，廣東 廣州 510000）

肝移植是治療各種終末期肝病的最有效手段[1]，肝移植患者術前全身情況較差，手術的創傷大、時間長，術后極易出現各種并發癥[2]。隨著移植成功率的不斷提高，如何減少術后并發癥的發生率，幫助患者安全快速康復，提高患者的自理能力和生存質量的康復觀念越來越得到重視。加速康復外科作為一項新理念，已在國內外外科領域廣泛開展并取得了顯著效果，被大量實踐證明是安全有效的[3]。所以，我們對肝移植術后患者實施早期康復護理，分析實施后對患者生活自理能力的影響。選取115名肝移植患者作為研究對象，將研究對象分常規護理組和早期康復護理組，制定《肝移植術后普通病房早期康復訓練計劃表》對早期康復護理組進行干預，對兩組患者術后的自理能力及住院天數進行了比較，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018年共完成218臺成人肝移植，選取115例作為研究對象；將研究對象分常規護理組和早期康復護理組。常規護理組（55人），女4人，男51人；年齡26-50歲，平均43.00±6.45歲，早期康復護理組（60人），女9人，男51人；年齡22-57歲，平均43.68±6.44歲。愿意參加本次研究并對研究知情的患者。排除標準：①意識不清、病重無法配合的患者；②中途退出不愿配合的患者；③表達、溝通障礙的患者。

1.2 研究方法

常規護理組由護士每天口頭督促患者自行鍛煉，家屬配合監督執行，沒有訓練進度及效果評估。給予早期康復護理組患者制定《肝移植患者普通病房早期康復訓練計劃表》并嚴格執行，家屬配合督促執行，護士每天協助患者完成當天的康復計劃，指導訓練并監督患者執行情況，護士根據患者的恢復情況逐漸增加活動強度。患者肝移植術后早期康復訓練的重點包括呼吸功能鍛煉、肢體肌力鍛煉、關節活動鍛煉[4]。為預防肝移植術后肺部感染，指導患者正確呼吸功能鍛煉方法，深呼吸15-20下，3次/天，有效咳嗽、咳痰，拍背，霧化，使用呼吸功能訓練器：3次/日;為預防壓瘡，指導患者2h/次翻身拍背，夜間入睡后4h/次；為預防肝移植術后腹脹、下肢靜脈血栓等，指導患者早期活動，上下肢運動10組/次，3次/天；踩自行車5-10分/次，2次/天；床邊坐起30分鐘3次/天，床邊/走廊活動30-60分鐘/天；由于肝移植術后患者免疫功能低下，為預防口腔感染，指導患者早晚洗漱，體力恢復后自行刷牙洗臉2次/日。對于胃腸功能恢復患者早期進食，體力恢復后自行進食。在病情、體力允許情況下協助如廁逐漸自行如廁，加強防跌倒知識宣教。護士的執行率是早期康復訓練計劃能否實施的關鍵，所以早期康復訓練計劃表實施前，科室統一開展培訓和考核。實施期間，組長每天評估各項措施的執行率，護士長每周質控，將存在問題在科室群里或每個月科務會議上提出，持續質量改進。

1.3 觀察指標

兩組患者術后第10天的自理能力比較及總住院天數比較。

1.4 統計方法

將所有數據使用SPSS21.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

早期康復護理組患者的自理能力明顯比常規組患者強，住院天數比常規護理組短。差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者術后第10天自理能力及總住院天數比較

3 討 論

早期康復護理是肝移植患者恢復身體各項功能的關鍵。由于術后患者對家屬的需求性和依從性高，因此護理中要有計劃地對患者進行全程康復訓練指導和宣教，并讓家屬參與訓練的完成，護士每日根據患者的病情、肌力、配合能力進行全面評估并制定當天的活動目標并監督患者的執行情況。綜上所述，根據肝移植患者的病情特點，為了更好的執行早期康復護理，我科在積極循證的基礎上制定了《肝移植患者普通病房早期康復訓練計劃表》，每項措施對肝移植患者早期康復，提高患者的自理能力都有促進作用。雖然加速康復外科理念是公認的積極康復理念，但在實踐過程中仍存在安全風險，所以執行過程中要確保患者安全，改善患者的功能障礙要分主次先后。通過一系列的康復護理，幫助患者快速康復，恢復自理能力，對提高患者生活質量及回歸社會具有重要意義。